من بستان الطب

[pharmacist]

اقتباس

تسعة أوهام حول المضادات الحيوية
هناك خلط شائع بين البكيريا و الفيروس نتج عنه سوء في استخدام المضادات الحيوية . و الحقيقة أن المضادات الحيوية تستخدم فقط في علاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا و لا يمكنها معالجة الامراض الفيروسية .
الوهم الاول:
المضادات الحيوية تشفي من نزلات البرد و الانفلونزا.
هذا خطأ شائع , فمعظم نزلات البرد و الانفلونزا التي تصيب الانسان سببها الفيروس, والمضادات الحيوية كما اسلفنا ليس لها اي فائدة تذكر في علاج امراض الفيروسات . وأن استعمال أي مضاد حيوي في غير مكانه الصحيح يؤدي مستقبلا الى مقاومة الدواء ما يعني أنه اذا احتاج المريض مستقبلا لمضاد حيوي يصبح أداوه غير فعال .
الوهم الثاني :
المضاد الحيوي يعالج السعال :
ينبغي على المريض المصاب بالسعال عدم استعمال مضاد حيوي الا بعد الكشف الطبي , حتى يمكن تحديد ما اذا كان السعال نتيجه لألتهاب رئوي أم أنه التهاب فيروسي قد يشفى بمضي الوقت.
الوهم الثالث :
التهابات الحلق تحتاج الى مضاد حيوي:
ان غالبيه اسباب التهاب الخلق هي الفيروسات, وفقط 35% من التهابات الحلق لدى الاطفال و 10% لدى الكبار تحتاج الى مضاد حيوي خاصة اذا كان المسبب هو بكتيريا ( استربتوكوكس) و التي يمكن معرفتها بالتحليل المخبري.
الوهم الرابع :
المضادات الحيوية تعالج ارتفاع درجة الحرارة والحمى :
غير صحيح ايضا , إن اي جسم غريب مثل الفيروس او البكتيريا يمكن ان تسبب ارتفاع الحرارة للجسم , وهذا لا يعني بالضرورة استعمال المضادات الحيوية فورا.
الوهم الخامس :
المضادات الحيوية تسرع من وتيرة الشفاء والتعافي:
ان بعض الامراض كالانفلونزا و كما اسلفنا لا تفيد بها المضادات بل ولا تسرع من شفائها بل لابد للمرض ان يأخذ وقته و دورته بغض النظر عن كمية الادوية التي نتعاطها .
الوهم السادس:
المضادات الحيوية تقوي جهاز المناعة في الجسم :
ان البعص يعتقد ان تناول المضادات الخيوية في حالات البرد و الانفلونزا يساعد على تقوية جهاز المناعة في الجسم و بالتالي محاربة الفيروس, والحقيقة ان المضادات الحيوية لا تعمل سوى على قتل البكتيريا . والخطورة هنا المريض حينما يحس بأن المضاد الحيوي لم يأت بنتيجه مرجوه يقوم بتناول جرعات أقوى.
الوهم السابع :
الطبيب الذي لا ينصح باستعمال المضادات الحوية لا يوثق فيه :
كثير من الاطباء يتعرضون لضغوط من مرضاهم لصرف مضادات حيوية لهم في حالات لا يعتقد الطبيب انها ستجدي نفعا .و حين يرفض الطبيب ذلك يوضع في القائمة السوداء.
الوهم الثامن :
تناول المضادات الحيوية لا يضر
البعض يعتقد انه ليس هناك من ضرر يذكر في تعاطي المضادات الحيوية , والحقيقة ان المضادات الحيوة مثلها مثل معظم الادوية لها اعراض جانبية مثل الاسهال والطفخ الجلدي و غيرها .
الوهم التاسع :
المضادات الحيوية تكسب المعركة دائما ضد البكتيريا.
قد يكون هذا الاعتقاد له مصدتقية في بعض الحالات و لكن ليس دائما .

فعلاً كثير من الناس يعتقدون بصحة هذه المعلومات

بارك الله فيكم أخينا الدكتور الفاضل
ونفع بكم الإسلام والمسلمين

[mosaab1975]

اقتباس

فعلاً كثير من الناس يعتقدون بصحة هذه المعلومات

بارك الله فيكم أخينا الدكتور الفاضل
ونفع بكم الإسلام والمسلمين

جزاك الله خير و بارك فيك زميلتي الفاضله

[mosaab1975]

الكورتيزون..المتهم....البريء


http://65.55.72.103/att/GetInline.as...cd1&oneredir=1




المقدمـة


حينما تسأل الناس عن الكورتيزون, يجيبونك بأنه خطير وله أضرار كثيرة وهو الذي يخزن الماء بالجسم فينتفخ , وأنه يؤخذ للأمراض المستعصية فقط, كل ذلك دون أن يعرف ماهية الكورتيزون وآثاره.

ولكن يا ترى ما هو الكورتيزون؟ وما هي أضراره؟ وما هي فوائده؟ وهل هو موجود في الجسم الطبيعي؟ ولماذا؟ ومتى؟ وما هي شروط استخدامه في العلاج حتى لا يأتي بنتيجة عكسية؟.... كل هذه الأسئلة وأكثر نجيب عنها بالتفصيل بإذن الله.



الكورتيزول " فكرة عامة "
كورتيزول لحاء الكظر، الشهير بكورتيزون, له الكثير من الفوائد منها... ولكن دعنا نبدأ من نقطة البداية الأصلية..

من المنشأ..

الكلى مصفاة الدم بالجسم, يبلغ حجم الواحدة 1×2×3 بوصة وتقع في التجويف البطني بجانب المعدة و الطحال والعمود الفقرى.

http://65.55.72.103/att/GetInline.as...b2e&oneredir=1



فوق كل كلية تقع غدة على شكل "كاب" أو غطاء, صغيرة في الحجم, عظيمة في التأثير, تزن 4 جم فقط تسمى الغدة الكظرية وهي جزئين: لحاء خارجي (قشرة) ولب داخلي.

http://65.55.72.103/att/GetInline.as...33b&oneredir=1



اللحاء يفرز الكورتيزول و هرمون الألدوستيرون المسئوول عن توازن الأملاح والشوارد الكهربائية في أجسادنا (مثل : الصوديوم و البوتاسيوم والكلورايد), والأندروجينات (هرمونات) الذكرية عند الرجال و النساء سواء, أما اللب فيفرز الكاتيكول أمينات (الأدرينالين والنورأدرينالين) المسؤولة عن تصرفاتنا في الخطر والخوف.


http://65.55.72.103/att/GetInline.as...058&oneredir=1


يُفرز الكورتيزول في أجسادنا طبيعياً بمقدار 10-20 مجم يومياً ولكن بتركيزات مختلفة في أوقات مختلفة, وذلك أنه يفرز بتحكم من المخ من منطقة "تحت سرير المخ = ما تحت المهاد"Hypothalamus إذ يبعث برسوله هرمون غذاء القشرة CRF إلى الغدة النخامية وهي غدة داخل الجمجمة في مستوى الأنف, صغيرة في الحجم إلا أنه يطلق عليها سيدة الغدد (أو مايسترو الغدد الصماء لأنها تتحكم في كل الغدد الصماء في الجسم مثل الغدة الكظرية والبنكرياس والمبايض والخصيتين والغدة الدرقية) وهي التي تستقبل رسول المخ وتصدر فوراً هورمون الكورتيكوتروفين ACTH إلى الغدة الكظرية التي يستجيب لحاؤها و يفرز الكورتيزول والذي حين يزداد في الدم يذهب بنفسه إلى المخ والغدة النخامية ليوقف عملية إخراجه حتى لا يزيد عن اللزوم, ويظل في الدم يُستهلك حتى يقل فيشعر "تحت سرير المخ" بذلك فيبعث برسوله إلى الغدة النخامية مرة أخرى وهكذا فيما يٌعرف بالنسق الدوّار Circadian Rhythm, وهذا يحدث طبيعياً إذ يقل الكورتيزول ليلاً ويزداد صباحاً ليصبح في ذروة تركيزه من الساعة 6-8 صباحاً, والكورتيزول هو المسئول عن النشاط والحيوية ولذلك فأفضل أوقات التركيز في الصباح (بورك لأمتي في بكورها) - حديث شريف - ويستمر هذا التأثير طوال اليوم ويقل ليلاً, يقول الله تعالى: (وجعلنا الليل لباساً - وجعلنا النّهار معاشاً) حتى نستطيع النوم بهدوء دون وجود عنصر منشّط يوقظنا من النوم, يقول الله تعالى: (وجعلنا نومكم سباتاً).


http://65.55.72.103/att/GetInline.as...873&oneredir=1

http://65.55.72.103/att/GetInline.as...42a&oneredir=1


http://65.55.72.103/att/GetInline.as...700&oneredir=1

النسق الدوار



يزداد إفراز الهرمون في حالات الخطر والعصبية والخوف لكي يعطينا التركيز والقوة الكافية لمواجهة الخطر, ويزداد بين الوجبات ليزيد نسب السكر في الدم.

حين يدق مبعوث الغدة النخامية الكورتيكوتروفين الباب على الغدة الكظرية فإن الكورتيزول يٌصنّع ويٌفرَز وذلك عن طريق تحويل الكوليستيرول إلى مادة البريجنينولون والتي تتحول إلى كورتيزول والذي حين يخرج إلى الدم يصبح مثل مكفوف يقود سيارة فيرارى بسرعة عالية في شوارع مزدحمة يحتاج إلى مرافق يقوده ويقيده ويهدأ من حماسه الشديد وهذا المرافق اسمه ترانسكورتين CBG وهو الذي يمسك بالكورتيزول ويقيده بنسبة 90% ويترك فقط هذه ال10% من الحماس لتؤثر في الجسم.



ترانسكورتين



وفي أثناء الحمل يشتد التوتر والألم بالإضافة إلى عوامل أخرى تؤدي إلى إفراز الكورتيزول بنسبة عالية, وهذا له آثاره الضارة على الجنين ونموه كما سنعرف لاحقاً ولهذا فإن المرافق المنقذ الترانسكورتين يزداد أيضاً وبنفس الطريقة أثناء الحمل لكى يخفف من وطأة التأثير الشديدة للكورتيزول, وزيادة كلاً من الكورتيزول و الترانسكورتين في الأساس مازالت محل دراسة لمعرفة السبب.

إذاً يخرج الكورتيزول مع مرافقه, والأثر في الجسم يكون نتيجة للكورتيزول الغير مقيد, فيذهب إلى الخلايا ويقوم بتأثيره الذي سنذكره لاحقاً, ثم يذهب إلى الكبد ليتأيض (يتكسّر) ثم تذهب نتائج الأيض إلى الكلى لتخرج من الجسم عن طريق البول.


http://65.55.72.103/att/GetInline.as...176&oneredir=1


http://65.55.72.103/att/GetInline.as...a4f&oneredir=1





التأثيرات الفسيولوجية (الوظيفية) للكورتيزول
تأثيره على الأيض(تكسير وبناء المواد المكونة لأجسادنا):
النشويات:
الهدف الرئيسي هو زيادة السكر في الدم حتى يضمن للأعضاء التي لا تأكل إلا السكر أن تجد ما يكفي حاجتها مثل: القلب والمخ, وذلك عن طريق تكسير الدهون إلى جليسرول والبروتينات إلى أحماض أمينية ليحولها في الكبد إلى جلوكوز(صورة السكر الرئيسة في الدم), أيضاً يمنع الأعضاء الأخرى من تكسير السكر واستخدامه (عكس الإنسولين).

الدهون:
هناك تأثيران مؤكدان للكورتيزول على الدهون, الأول إعادة توزيع الدهون في الجسد بشكل غير عادي, إذ تتركز الدهون في أعلى الظهر مكونة "حدباً -قتبا-" وفي الوجه فيصبح مدوراً, وفوق الترقوتان, مع نحافة في الأطراف العلوية والسفلية , وهو ما يظنه الناس احتباسا للمياه بالجسد أو تحت الجلد فيصبح الجسم منتفخا الثاني هو أنه في وجود الكورتيزول تقوم كل المواد التي لها تأثير تكسيري بسيط للدهون بهدمها وبقوة مزيدة الأحماض الدهنية في الدم.

البروتينات:
تزيد من تكسيرها مما يؤدي- في حالة الجرعات الكبيرة- إلى نحافة العضلات, ونحالة العظام وهشاشتها,و بطء نموالجلد وهشاشة جدران الأوعية الدموية مما يؤدي إلى ظهور الكدمات واستمرارها بسهولة,و بطء إغلاق الجروح,و زيادة القرحة المعوية, وتأخر نمو الأعضاء النامية سريعاً مما يؤدي إلى تأخر نمو الأطفال, أيضاً يزداد تكوين البروتينات في الكبد كمحاولة لتعويض الفاقد المتكسّر.



تكسير الكورتيزول لمكونات الغذاء



الكلى:
يزيد من كمية خروج المياه من الجسد بزيادة كميتها في البول.

الكالسيوم:
الكورتيزول عدو الكالسيوم, فيمنع امتصاصه من الأمعاء ويزيد من خروج الموجود في الجسم عن طريق البول.



القلب والأوعية الدموية:
يرفع من ضغط الدم, ويزيد الاستجابة للأدرينالين والنورأدرينالين اللذين يرفعان من ضغط الدم ويسببان انقباض القلب والأوعية الدموية.





العضلات:
المقدار الطبيعي شرط لحيوية العضلات وحسن أدائها, أما إذا قل عن الطبيعى فسيحدث تعب وإرهاق وشد عضلي من أقل مجهود, وإذا زاد الكورتيزول فإنه كما ذكرنا يحدث اعتلال بالعضلة نتيجة لتآكل بروتيناتها.

الجهاز العصبي:
الكورتيزول له آثار كبيرة على الجهاز العصبى نتيجة لتأثيره في ضغط الدم ونسبة السكر فيه والتأثير المباشر له فيه, وفي دراسة واحدة ارتبط الكورتيزول بتحسين الذاكرة, فيؤثر في التركيز والحالة المزاجية والسلوك, فإذا زاد نجد النشوة والجذل وإذا قل نجد الاكتئاب واللامبالاة, أيضاً يؤدي إلى اليقظة والأرق والعصبية وزيادة النشاط البدنى, وكما ذكرنا فهو مسئول عن تثبيط المسئولين عن وجوده "تحت سرير المخ" والغدة النخامية.





الالتهاب والمناعة:
الكورتيزون يستعمل لعلاج الالتهاب ولكن ما هو الالتهاب؟
الالتهاب هو عملية دفاعية يقوم بها الجسم لطرد أو تعديل وضع شاذ في الجسم .. ومن الأمثلة على ذلك:
ما تقوم به العين من إفراز الدمع لطرد جسم غريب وكذلك القيء هو عملية دفاعية لطرد السموم من المعدة قبل أن يمتصها الجسم.
ولكن أحيانا يكون رد الفعل قويا أو يستمر مدة طويلة ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة. وهنا يتم التدخل بإعطاء الدواء اللازم لإيقاف هذه الأعراض فمثلا
لو لسعت نحلة شخصا في يده – أي أنها حقنت في جلده مادة غريبة – أو دخل فيروس في كبد الإنسان فسيقوم الجسم بإعلان حالة طوارئ في تلك المنطقة، وتتنادى الأجسام المناعية ويفرز الهستامين فتتوسع الأوعية الدموية في المنطقة وتمتلىء بالسوائل فتتورم وترتفع فيها درجة الحرارة وقد توضع الحواجز أمام زحف الجسم الغريب وهو ما يدعى بالتليف ( وهو تحول الخلايا الحية إلى ما يشبه الألياف لا حياة فيها) فان استمر الالتهاب فقد يتليف معظم الكبد مثلا. لذا يجب إيقاف الالتهاب قبل أن يدمر الكبد أو الرئتين ( كما في الربو) أو الكلية وغير ذلك, عن طريق منع ما يُعرف بتفاعل الأجسام الغريبة مع الأجسام المضادة والذي ربما يكون من الشدة بحيث يكون قاتلاً.
والالتهاب قد يحدث أحيانا ثم يذهب دون الحاجة إلى إعطاء أدوية، فقد تظهر حكة جلدية ثم تختفي أو يسيل الأنف بعض الوقت ثم يتوقف، ولكن هناك أعراض وحالات شديدة كالربو والتهيج الجلدي المؤلم وغير ذلك كثير مما يتطلب معه إعطاء الأدوية اللازمة ومنها أدوية الكورتيزون،يقلل الكورتيزول من الخلايا المناعية مثل الخلايا اللمفية والحمضية والقاعدية ويمنع دخول الخلايا البيضاء المتعادلة إلى الأنسجة التي تستهدفها فتظل بالدم فيزداد تعدادها, ويقلل من الأجسام المضادة في الجرعات الكبيرة.

http://65.55.72.103/att/GetInline.as...017&oneredir=1

نموذج للالتهاب "التهاب اللوز"





والآن ماذا يحدث إذا قل الكورتيزول أو زاد بشدة ؟
1- مرض أديسون:
اكتشف العالم أديسون هذا المرض, وهو عبارة عن نقص في إفراز الكورتيزول إما نتيجة لعلة أصابت المخ أو الغدة النخامية (مرض أديسون الثانوى) أو الغدة الكظرية نفسها (مرض أديسون الأولي), مثل مرض الدرن (السل), أو الأورام بأنواعها.

وسيعانى هذا المريض من مشكلتين: مشكلة نقص الألدوستيرون ومشكلةنقص الكورتيزول.

المشكلة الأولى تتلخص أعراضها في:

1- اضطراب خروج الأملاح من الجسم فيفقد الجسم الملح والصوديوم والذي يجذب المياه ويبقيها في الجسم, فإذا فٌقد.. ضاع الماء وقل حجم الدم في الجسم مما يعرض المريض لهبوط حاد في ضغط الدورة الدموية.

2- زيادة البوتاسيوم في الدم والذي يؤدي إلى ضعف في انقباض عضلة القلب مما يؤدي في النهاية إلى توقف القلب.

3- زيادة أيونات الهيدروجين بالدم مما يؤدي إلى حمضية الدم.

أما مشكلة نقص الكورتيزول فأعراضها:

1- اضطراب في كمية الجلوكوز(السكر) في الدم بين الوجبات نتيجة لتوقف عملية تحويل البروتينات والدهون إلى سكر معرضاً القلب والمخ إلى التوقف عن العمل نتيجة الجوع.

2- زيادة تراكم البروتينات والدهون يعطل مسيرة التنمية ويقلل من عمل الخامات اللازمة لنمو الجسم وتعويض الفاقد مما يؤدي إلى الأنيميا.

3- تعب وكسل وخمول نتيجة لفقدان العامل الرئيسي للحركة والنشاط.

4- أي ضغط أو موقف خطر يواجهه الجسم سيتعامل معه بضعف نتيجة عدم وجود الكورتيزول الذي يتعامل مع مواقف الخطر مما يجعل حياة المريض في خطر من مجرد نزلة شعبية بسيطة.

5- تلون الجسم بألوان داكنة وذلك أنه حين يقل الكورتيزول يزداد عدد رسل الغدة النخامية للغدة الكظرية ACTH وهؤلاء الرسل يشبهون في شكلهم وتركيبهم هرمون إفراز صبغات لون الجسم MSH مما يؤدي إلى زيادة اللون في مناطق الثنيات بالذات والجسم عامة.

6- يعاني المريض من انخفاض ضغط الدم, قىء وإسهال.

http://65.55.72.103/att/GetInline.as...d7b&oneredir=1


http://65.55.72.103/att/GetInline.as...646&oneredir=1


2- متلازمة كوشينج:
وفي هذه الحالة يزداد إفراز الكورتيزول إما نتيجة ورم فاعل وظيفياً, في الغدة النخامية فيزداد عدد الرسل ACTH إلى الغدة الكظرية أو في الغدة نفسها فيزداد إفراز الكورتيزول وأعراض هذا المرض هي:

1- إعادة توزيع الدهون بالجسم فتقل في الأطراف وتتراكم في منطقة البطن والصدر (جذع الجاموس) وفي الحدبة, وفي الوجه فيصبح مدوراً (وجه القمر) وهو ما يظنه الناس انتفاخا كما ذكرنا سابقا .

2- أحياناً ما يتصرف الكورتيزول كهورمون ذكورة مؤدياً إلى زيادة ظهور الشعر في الجسم والوجه خاصة عند الرجال والنساء سواء, ويتصرف كالألدوستيرون مؤدياً إلى رفع ضغط الدم.

3- زيادة نسبة السكر في الدم بشدة مما يدفع البنكرياس إلى إفراز الإنسولين في محاولة لتقليل السكر في الدم مما يؤدي إلى استهلاك خلايا بيتا في البنكرياس التي تفرز الإنسولين مؤدياً إلى مرض "السكر الكظري" والذي يصبح صاحبه مريض سكر يعتمد على الإنسولين أبداً.

4- يقل البروتين من الجسم كله إلا في الكبد مما يؤدي حدوث اعتلال ونحافة في العضلات.

5- البروتين لازم لصنع جيش الخلايا المناعية, ونتيجة لاستهلاك البروتين, يقل حجم الأنسجة اللمفية المصنّعة مما يؤدي إلى تدهور المناعة وتعريض الحياة للخطر من أقل العداوى خطراً.

6- تمزق الكولاجين واستهلاكه كبروتين أيضاً يؤدي إلى سهولة تمزق الأنسجة ويؤدي إلى ظهور الكدمات بسهولة وتظهر بقع أرجوانية في مناطق ثنيات الجلد نتيجة لتمزقه هناك بسهولة.

7- قلة البروتين تؤدي إلى هشاشة العظام.

8- النشوة والجذل على صعيد التغيرات الذهنية.



http://65.55.72.103/att/GetInline.as...535&oneredir=1

طفلة مصابة بمتلازمة كوشينج مع أخيها الطبيعي


http://65.55.72.103/att/GetInline.as...6c8&oneredir=1


إعادة توزيع الدهون بالبطن والصدر مع ظهور واضح لخطوط صبغية



والآن متى نحتاج الكورتيزول كعلاج؟
نحتاج إليه في حالتين: كعلاج تعويضى بديل وفي حالات الالتهابات والأمراض المناعية.

1- علاج تعويضى بديل:
في حالات نقص الكورتيزول بالجسم وذلك نراه في ثلاث صور:

1- القصور الكظري الحاد (الأزمة الأديسونية):

نتيجة لتوقف مفاجىء لتأثيرات الكورتيزول بالجسم ويحدث عادة نتيجة لمشكلات بتحت سرير المخ أو الغدة النخامية, أو حين يتوقف العلاج بالكورتيزول فجأة بعد فترة طويلة من العلاج به.

وتشمل أعراض الأزمة: غثيان وقيء وألم بالبطن, جفاف وضعف وانخفاض بضغط الدم.

وتعالج هذه الأزمة بتعليق محلول صوديوم كلوريد وجلوكوز 5% و100 مج من فوسفات الكورتيزول كل 6 ساعات حتى تستقر حالة المريض, ثم تقلل الجرعة على مدار 5 أيام مع علاج المرض المسبب للأزمة.

2- القصور الكظري المزمن (مرض أديسون):

وقد ذكرنا أعراضه فيما سبق, وأما العلاج فيكون 30 مج كورتيزول يومياً على أن تقسم الجرعة إلى 20 مج في السابعة صباحاً و10 مج في العاشرة صباحاً. ولا شيء باقي اليوم, وذلك في محاولة لمماثلة الدورة الطبيعية لتركيز الكورتيزول الطبيعى في الجسم.

والجدير بالذكر أن سبب هذين المرضين في الدول المتقدمة هو الأمراض المناعية التي يهاجم فيها الجسم الغدة ويدمرها, أما في الدول النامية فسبب هذين المرضين غالباً ما يكون الدرن (السل).

3- تكثر نسيج الكظر الخلقى:(Congenital Adrenal Hyperplasia)

وهو عيب جينى يعنى أن واحدا من الإنزيمات المتعددة المسؤولة عن إفراز الكورتيزول غير موجود نتيجة لطفرة جينية.


2- في حالات الالتهابات والأمراض المناعية:
1- الاضطرابات الروماتيزمية:

الكورتيزول عنصر حيوى في العلاج مثل أمراض: وِرام فاجنرز الحبيبى, متلازمة شارج ستراوس, التهاب الشريان العجري PAN أو الذئبة الحمراء SLE. وفي هذه الأمراض يستخدم الكورتيزول في صورة بريدنيزولون ولكن بالإضافة إلى عقار مثبط للمناعة الزائدة مثل الميثوتريكزيت وذلك تجنباً لاستخدام الكورتيزول وحده لمدة طويلة.

أيضاً في التهاب المفاصل الروماتيزمي, تجنباً للآثار الضارة للكورتيزول فإننا نستخدمه في حالة فشل الأسبيرين وعائلته NSAIDs في العلاج, بطريقة مؤقتة حتى يظهر مفعول الميثوتريكزيت والأدوية الأخرى المضادة للروماتيزم. أما بالنسبة للالتهابات المفصلية العظمية الأخرى فإن حقن الكورتيزول في المفاصل يؤدي إلى إخماد نيران الألم, إلا أنه يجب أن يفصل الحقن3 شهور حتى نتفادى الأعراض الجانبية.


2- الأمراض الكلوية:

مفيد في علاج متلازمة أمراض الكلى وفيها تخرج البروتينات في البول وينتفخ الجسم (أوديما) وتزيد الدهون بالدم, فيوصف البردنيزون لمدة شهر ونصف ثم نتوقف, وإذا عاد المرض مرة أخرى فإننا نستخدم مثبطات المناعة مثل السيكلوفوسفاميد.


3- أمراض الحساسية:

مثلا لو لسعت نحلة شخصا في يده وهو يعانى من حساسية من النحل ويقع ما يسمى بالصدمة الاستهدافية Anaphylactic Shock والتي ربما تكون مميتة, وهنا يجب أن نلجأ إلى الأدرينالين لأن الكورتيزول يتأخر وقوع تأثيره, وفي حالات الصدمة الشديدة نعلًق ميثيل بريدنيزولون 125مج في محلول كل 6 ساعات, وإذا لم تكن الحالة خطيرة فإن مضادات الهيستامين هي الأفضل.

ويرى الكثير من الخبراء أن الكورتيزول هو الأفضل في علاج الالتهاب الأنفي التحساسى Allergic Rhinitis .


http://65.55.72.103/att/GetInline.as...183&oneredir=1
الصدمة الاستهدافية



4- الأزمة الصدرية والأمراض الرئوية:

يفضل الأطباء بخاخات الكورتيزول مثل مواد البيكلوميثازين لعلاج الأزمة وبرغم تعريض الحلق للالتهاب الكنديدي نتيجة لتراكم حبات الكورتيزول عليه أثناء انتهاله أو استنشاقه إلا أن المضمضة كفيلة بتقليل نسبة حدوث هذه المشكلة, أما في حالة حدوث أزمة حادة تستدعي الذهاب إلى المستشفي, فإنه حقن 60مج ميثيل بريدنيزولون حتى تتحسن الحالة ثم استخدام 60 مج بريدنيزون كبسولات حتى تتحسن الحالة.


http://65.55.72.103/att/GetInline.as...d99&oneredir=1


5- الأمراض العدوية:

بالرغم من أنه من الغريب أن يستخدم مثبط للمناعة في الأمراض التي يحتاج علاجها إلى مناعة مرتفعة إلا أنه ُثبت أن الكورتيزول حين يضاف إلى المضادات الحيوية عند مرضى الإيدز لعلاج الالتهاب الرئوي فإنه يزيد من نسبة الأكسجين بالرئة, ويقلل من منسوب الوفيات, أيضاً له تأثير حيوي في صدمة تعفن الدم بالجراثيم Septic Shock.

5- أمراض العيون:

يٌستخدم الكورتيزول في عالج التهابات العين ويجب أن يتم بمعرفة متخصص في أمراض العيون. لعلاج التهابات الحجرة الأمامية من العين يوصف محلول 0.1% ديكساميثازون صوديوم فوسفات قطرة كل 4 ساعات ومرهم 0.05% ديكساميثازون صوديوم فوسفات في العين عند النوم.

وللالتهابات الحجرة الخلفية للعين يٌستخدم 30 مج بريدنيزون يومياً كبسولات.

والجدير بالذكر أن الكورتيزول يخفي مضاعفات الالتهابات بالملتحمة إذا كان سببها بكتيريا أو فيروسات أو فطريات حتى يضيع البصر تدريجياً وبصورة لا رجعة فيها ولا إصلاح.





6- الأمراض الجلدية:

له دور كبير في علاجها, فمثلاً للإكزيما 1% كورتيزول مرتين يومياً, وله دور كبير في علاج حبّ الشباب. إلا أن الخطورة تكمن في أن الجلد يشرب الكورتيزول ويصدّره للجسم معرضاً إياه لمخاطر زيادة الكورتيزول.

أيضاً قد يٌستخدم الكورتيزول عن طريق الفم وبجرعات كبيرة في أمراض مثل مرض الفقاعى (مرض جلدى مزمن):120 مج بردنيزون يومياً.




http://65.55.72.103/att/GetInline.as...a3e&oneredir=1


مرض الفقاعي



7- أمراض الجهاز الهضمى:

مفيد في التهابات الأمعاء مثل التهاب القولون التقرحى Ulcerative Colitis ومرض كرونز Chron's Disease, برغم حقيقة أنه يغطى حدوث مضاعفات هذه الأمراض مثل الالتهاب البريتوني وثقب الأمعاء.

http://65.55.72.103/att/GetInline.as...e17&oneredir=1

التهاب القولون التقرحي

http://65.55.72.103/att/GetInline.as...7f4&oneredir=1

مرض كرونز


8- الأمراض الكبدية:

برغم أنه من غير المرغوب استخدام الكورتيزول في الأمراض الكبدية لأن الكبد هو من يتخلص من الكورتيزول وهو الآن مريض, فلن يوجد من يٌخّلص الجسم منه, إلا أنه أثبت كفاءته في الأمراض المناعية المدمّرة للكبد, فهو يقضى عليها بدوره كمثبّط للمناعة.

9- الأورام:

أثبت الكورتيزول كفاءته في علاج سرطان الدم الليمفاوى نتيجة لتثبيطه للأجسام والأنسجة الليمفاوية.



http://65.55.72.103/att/GetInline.as...e0a&oneredir=1

10- الأوديما المخيّة:

وهي زيادة الضغط على المخ بالسوائل المحيطة به نتيجة للطفيليات والأورام والحوادث, ويٌستخدم الكورتيزول في تخفيفها.

11- أخرى:

يٌستخدم في إيقاف مناعة الجسم من لفظ الجسم المزروع فيه عن طريق تثبيط المناعة, أيضاً بعط الحوادث التي يٌصاب فيه النخاع الشوكى يحدث تدهور شديد في الوظائف العصبية والتي تقل بشكل مدهش مع استخدام جرعات كبيرة من الكورتيزول.



ما هي أضرار الكورتيزول؟ (سٌميّة الكورتيزول):
هناك نوعان من السٌميّة: واحدة نتيجة للتوقف عن تناول الكورتيزول والأخرى نتيجةً لأخذه بجرعات أعلى من الطبيعى.

1- التوقف عن تناول الكورتيزول:
أقوى رد فعل هو القصور الكظري الحاد كما ذكرنا ويجب أن نضع نظام لسحب الدواء من الجسم لمن تناوله لمدة تزيد عن الأسبوعين, أيضاً ربما يشعر المريض بآلام في المفاصل والعضلات وبعض الحمى والصداع.

2- تناول الكورتيزول بجرعات أعلى من الطبيعى:
1- قلوية الدم, ارتفاع ضغط الدم, ارتفاع منسوب السكر في الدم.

2- انخفاض مستوى المناعة.

3- قرحة المعدة بالذات مع المرضى الذين يتناولون الأسبيرين وأمثاله مع عرضة لثقب المعدة وقيء دموي.

4- اعتلال العضلات وتعبها, وتعظٌم المشكلة حين تتعب العضلات التنفسية مثل الحجاب الحاجز, وإصلاح هذه المشكلة لا يكون سريعاً.

5- تغيرات نفسية مثل: الأرق والتوتر, وتغيرات في الحالة المزاجية وربما تصل إلى الانتحار.

6- تكدر عدسة العين فيما يٌعرف بالكتاراكت أو المياه الزرقاء على العين وبالذات الأطفال ولذا فمن يأخذ جرعات من البريدنيزولون أكثر من 10 مج على المدى الطويل, لا بد أن يجروا اختبارات لوظائف العين أولاً بأول.

7- هشاشة العظام نتيجة لطرد الكالسيوم وتشجيع الخلايا ناقضة العظم وإضعاف مثيلاتها بانية العظم من العمل, ومن الثابت أن 50% من الذين يأخذون الكورتيزول على المدى الطويل يُصابون بهشاشة العظام ولذا فإنه يجب علىمن يتعالج بالكورتيزول على المدى الطويل أن يأكل 1500 مج كالسيوم (لبن, زبادى......) وأقراص كالسيوم وفيتامين د لحمايته من هذه المضاعفات.

8- تأخر النمو عند الأطفال نتيجة لمنع البروتين والعظم من النمو ولذا يجب إضافة هرمون نمو لتفادى هذه المشكلة.

9- متلازمة كوشينج كما ذكرنا من قبل.


الاحتياطات الواجب أخذها في الاعتبار عند وصف الكورتيزول وكيف نوقفه عند حده:
1- يجب أن يتأكد المريض من معدلاته الحيوية مثل الضغط والسكر والبوتاسيوم وكثافة العظام ووظائف العين والوزن مرة كل شهر على الأقل.

2- بعد توقف العلاج ولمدة سنتين على الأقل في حالة حدوث أي ضغط جسدي أو نفسي (جراحة, عدوى,.....) يجب أن تٌضاعف الجرعة لتغطى احتياجات الجسم لأن المخ والغدة النخامية لم يستعيدوا نشاطهم بعد.

3- يجب أن يٌسحب الدواء بالتدريج كما سبق أن ذكرنا.

4- يجب أن تٌماثل الجرعات التوقيت الوظيفي الطبيعي للكورتيزول, فيُأخذ صباحاً ولا يٌُأخذ مساء ولو حدث العكس لأصاب المريض النشاط ليلاً وأصابه الخمول نهاراً, وهذا يحدث أيضاً في الأصحاء وخاصة الطلبة إذا قلبوا نظام حياتهم فناموا نهاراً واستيقظوا ليلاً أيام الامتحانات ولمدة أسبوعين متتاليين مثلاً فيتحول نظام الجسم ويٌفرز الكورتيزول ليلاًَ ويقل نهاراً و..

ويأتي يوم الامتحان.....

يذهب الطالب إلى اللجنة صباحاً فيٌُفاجأ بخمول وكسل وتعب وقلة تركيز ويذهب تعبه وجدّه جفاءً, لذا فإياك وقلب النظام الطبيعى الذي خلقك الله عز وجل عليه.

5- وفي السيدة الحامل فإنه يُؤخذ كآخر خيار وبأقل الجرعات الممكنة حتى لا يؤثر في نمو الجنين ويوقف نموه ويُؤخذ أثناء فترة الرضاعة بجرعات أقل من 40 مج مع عدم دهن الصدر بالكورتيزول قبل الرضاعة حتى لا يخرج في اللبن.

6- من الممكن أن يسبب تأخر نمو الأطفال كما ذكرنا فيٌوصف معه هرمون النمو إذا كان الوصف للمدى الطويل وبجرعات كبيرة كما لا يجب أن يأخذ الطفل تطعيمات تحتوي فيروسات ضعيفة مثل تطعيمات الحصبة والالتهاب الكبدي الوبائي ب , ولكن يأخذ تطعيمات تحتوي على فيروسات مقتولة فقط.

7- لا يٌستخدم الكورتيزول كمضاد للالتهابات في حالات مرض السكر والقرحة والصرع وتاريخ مرضي باضطرابات نفسية والدرن وهبوط عضلة القلب .



مضادات الكورتيزول:
وفي حالة وجود ورم فاعل وظيفياً (يٌفرز الكورتيزول بغزارة) فإنه تُستخدم مستحضرات مثل الميتايرابون والتريلوستان وهما يوقفان أحد الإنزيمات المكوّنة للكورتيزول.

أيضاً الكيتوكونازول وهو أساساً مضاد للفطريات إلا أنه في الجرعات الكبيرة يوقف تصنيع الهورمونات شبيهات الكوليستيرولات Steroids مثل الكورتيزول إلا أنه سام للكبد.


الجديد في تكنولوجيا الكورتيزول:
1- يحاول العلماء إيجاد كورتيزول لا يعمل بكل هذه الآليات وله مثل هذا التأثير الشامل الذي يشكل غالباً آثاراً سلبية, ولكن فقط له القدرة على أداء وظيفة واحدة ألا وهي تثبيط الالتهابات, وفي وقت كتابة هذا المقال، تم إحراز نجاحات جيدة في هذا المجال.

2- من المعروف أن المستقبلات على خلايا الجسم مختلفة, وبالتالي فإن قوة استقبالها للكورتيزول مختلفة. ومن هنا تقوم محاولات لتصنيع كورتيزول لا تقبله إلا خلايا الالتهاب فقط.


صور تناول الكورتيزول:

1- يُستخدم الكورتيزول كدهان موضعى فى الكثير من الأمراض الجلدية خاصة الناتجة عن حساسية, فى صورة كريم ومرهم. والجدير بالذكر أن أكثر الدهانات الموضعية تأثيراً هى التى تحتوى على أى من مادتى البيتاميثازون أوالديكساميثازون.



2- أيضاً يُستخدم الكورتيزول فى صورة بخاخات لعلاج الأزمة الصدرية.



3- ويوجد من الكورتيزول فى صورة شراب وكبسولات مثل بعض أدوية الكحّة.



4- أيضاً يُستخدم الكورتيزول فى صورة الحقن, مثل استخدامه لحقن المفاصل

لتسكين الآلام المصاحبة لالتهاباتها.

[mosaab1975]

سيعاد تحميل الصور لان الروابط ربما لا تعمل

[mosaab1975]

اقتباس

سيعاد تحميل الصور لان الروابط ربما لا تعمل

الكورتيزون..المتهم....البريء



الكورتيزول " فكرة عامة "




نموذج للالتهاب "التهاب اللوز"


طفلة مصابة بمتلازمة كوشينج مع أخيها الطبيعي


إعادة توزيع الدهون بالبطن والصدر مع ظهور واضح لخطوط صبغ

[mosaab1975]

معلومات عامة عن استخدام الأدوية


قبل استخدام الدواء:

قبل استخدامك أي دواء, أخبر مقدم الرعاية الصحية عن التالي:

- عند وجود حساسية مفرطة أو تفاعلات غير عادية من أي دواء, غذاء أو أي مادة مثل السلفايت أو الصبغة الصفراء.

- عندما يكون غذاؤك قليل الملح أو السكر أو تتبع أي نوع من الحمية. معظم الأدوية يدخل في صناعتها مواد أخرى بجانب المادة الفعالة, كذلك تحتوي قلة من السوائل على نسب ضئيلة ومباحة من الكحول.

- عند كونك امرأة حامل أو تخططين للحمل, حيث أن هناك أدوية معينة تؤثر على الأجنة وتسبب تشوهات في المواليد. هناك أيضا أدوية لم تثبت مأمونية استخدامها خلال الحمل. إن استخدام أي دواء خلال فترة الحمل يجب أن يكون تحت إشراف مقدم الرعاية الصحية.

- عندما تكونين امرأة مرضعا لأن بعض الأدوية قد تنتقل من خلال حليب الأم إلى الطفل مما قد يسبب بعض الآثار غير المرغوبة.

- عند استخدامك أدوية أو مكملات غذائية حاليا أو في الماضي القريب. لا تنس الأدوية اللاوصفية مثل المسكنات, المسهلات ومضادات الحموضة.

- عندما تعاني من أي مشكلات صحية غير التي وصفت من أجلها الأدوية التي تتناولها.

- عندما تعاني من صعوبة في تذكر الأشياء أو قراءة الملصقات على الأدوية.


تخزين الأدوية:

من المهم جدا أن تحفظ الأدوية بطريقة ملائمة. إن وسائل حفظ الأدوية بطريقة ملائمة تشمل:

- حفظها بعيدا عن متناول الأطفال.

- حفظها في عبواتها الأصلية.

- حفظها بعيدا عن الحرارة وأشعة الضوء المباشرة.

- عدم حفظ الكبسولات والحبوب في الحمام أو المطبخ أو الأماكن الرطبة.

- إن الحرارة والرطوبة قد تسبب تلف الدواء ولا تنس إبعاد القطن من علبة الدواء بعد فتحها لأن القطن يساعد على امتصاص الرطوبة.

- مراعاة عدم تجميد الأدوية السائلة.

- عدم حفظ الأدوية في الثلاجة إلا إذا نصحت بذلك

- عدم ترك الدواء في السيارة لمدة طويلة

- عدم حفظ الأدوية منتهية الصلاحية أو التي لم يعد هناك حاجة لاستخدامها والتأكد أيضا أنها بعيدة عن متناول الأطفال.


الاستخدام الأمثل للدواء:

- استخدم الدواء حسب الإرشادات وفي الوقت المناسب وأكمل المدة اللازمة والمحددة لاستخدامه ولا توقفه عند الشعور بتحسن الأعراض.

- عند استخدام الأدوية اللاوصفية, اتبع التعليمات المكتوبة على ملصق علبة الدواء إلا إذا أرشدك مقدم الرعاية الصحية إلى غير ذلك.

- عندما تشعر أن الدواء لا يعمل بالشكل المطلوب, ابلغ مقدم الرعاية الصحية بذلك.

- يجب عليك ألا تخلط الأدوية مع بعضها في علبة واحدة. ويفضل حفظ الأدوية محكمة الغلق في علبتها الأصلية عند عدم استخدامها.

- لا تزل الملصق من علبة الدواء لأن إرشادات الاستخدام ومعلومات أخرى مهمة مكتوبة عليه.

لتجنب الأخطاء, لاتأخذ الدواء في الظلام, واقرأ دائما الإرشادات قبل تناول الدواء واضعا في الحسبان مدة صلاحيته.


الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم:

- بشكل عام, من الأفضل شرب كأس من الماء بعد تناول الدواء. عموما, اتبع تعليمات مقدم الرعاية الصحية حيث أن بعض الأدوية يجب تناولها مع الأكل وبعضها يتناول على معدة خالية.

- عند اخذ دواء طويل المفعول, يجب بلع الجرعة كاملة بدون تكسيرها أو طحنها أو علكها قبل البلع إلا إذا سمح المختص بذلك.

- عند تناول الأدوية السائلة, فإنه يجب استخدام أدوات قياس الجرعة المزودة مع الدواء, حيث يدون عليها علامة الجرعة أو أي جهاز آخر يمكن بواسطته قياس الجرعة بشكل دقيق. اسأل الصيدلي عن هذه الأجهزة واعلم ان ملعقة البيت العادية قد لاتحمل المحتوى المحدد من الجرعة.

- قد تأتي الأدوية التي يمكن تناولها عن طريق الفم على أشكال صيدلانية مختلفة مثل الحبوب, الكبسولات والسوائل. إذا كان لديك مشكلة في البلع, ابلغ المختص بذلك حيث أن هناك أشكال صيدلانية أخرى متوفرة يمكن بلعها بسهولة.

- هناك علب تحتوي على أغطية يصعب على الأطفال فتحها, هذه العلب تقلل بشكل كبير من حوادث التسمم عند الأطفال والتي تحدث كل سنة. عند مواجهة صعوبة في فتح هذه الأغطية, فاسأل الصيدلي عن أنواع أخرى من الأغطية تكون أسهل عند الفتح.


الملصقات الجلدية:

- ألصقه في منطقة جلدية نظيفة وجافة ولا تحتوي على شعر كثير أو لا تحتوي بتاتا على شعر. واضمن أنها خالية من الندوب, الجروح, والالتهابات. أزل الملصقات السابقة قبل وضع الجديدة.

- ضع ملصقا جديدا عندما يصبح الأول غير محكم أو لا يلتصق بشكل جيد.

- غير مكان الملصق باستمرار وذلك لمنع حدوث التهاب للجلد أو مشاكل أخرى.

- لا تحاول تغيير أو قطع الملصق لتعديل الجرعة, وناقش المختص الصحي عندما تشعر أن الملصق غير فعال.


المستنشقات:

- عادة مايصاحب الأدوية التي على شكل مستنشقات(بخاخات) إرشادات عن كيفية استخدامها. اقرأ هذه الإرشادات بعناية قبل الاستخدام وإذا لم تفهمها جيدا أو كنت شاكا في المعلومة فاستوضح من مقدم الرعاية الصحية.

- هناك أنواع مختلفة من المستنشقات قد تستخدم بطرق مختلفة, لذلك من المهم جدا اتباع الإرشادات المعطاة جيدا قبل الاستخدام.


قطرات العيون:

- لمنع حدوث التلوث, حاول أن لا تجعل القطارة تلامس أي سطح حتى وإن كان العين نفسها وأحفظها محكمة الإغلاق.

- قد لاتكون القطرة ممتلئة وذلك لضمان استخدام القطر بشكل أفضل.

- كيف تستخدم القطرة؟

- أولا, اغسل يديك جيدا ثم اجعل رأسك مائلا إلى الوراء باستخدام السبابة. اسحب جفن العين السفلي خارجا لتجعل منه مثل الكيس. قطّر داخل الكيس ثم أغمض عينيك ولا ترمش لمدة 1-2 دقيقة.

- إذا كنت تستخدم الدواء لعلاج التراخوما أو التهاب ما, اتبع نفس التعليمات المبينة أعلاه. إضافة لذلك, اضغط على الزاوية الداخلية للعين بواسطة الإصبع الأوسط حالا بعد التقطير واستمر ضاغطا لمدة 1- 2 دقيقة, حيث أن هذه الطريقة تساعد على منع امتصاص الدواء إلى داخل الجسم وحدوث الآثار الجانبية.

- اغسل يديك بعد الانتهاء من استخدام القطرة.


مراهم العيون:

- لحماية المرهم من الجراثيم, لا تجعل رأس الأنبوب يلامس أي سطح (بالإضافة إلى العين). وبعد الاستخدام قم بمسح رأس الأنبوب بواسطة منديل نظيف ثم تأكد من إحكام إغلاق المرهم.

- كيفية الاستخدام:

§ قم بغسل يديك.

§ اسحب الجفن لأسفل.

§ أعصر المرهم لتكون شريطا رفيعا في أسفل الجفن من الداخل.

§ 1 سم (تقريبا 1/3 بوصة) من شريط المرهم غالبا ما يكون كافيا إلا في حال تم التوجيه على غير ذلك.

§ أغلق عينيك بهدوء وأبقها مغلقة لمدة 1 – 2 دقيقة.

§ بعد الاستخدام قم بغسل يديك للتأكد من إزالة الدواء منها.

قطرات الأنف:

- كيفية الاستخدام:

§ نظف أنفك.

§ ارجع الرأس إلى الوراء وأنت في وضعية الوقوف أو الجلوس أو الامتداد على ظهرك.

§ قم بوضع القطرات في كل فتحة مع الاحتفاظ بوضعية الرأس معادا إلى الخلف لعدة دقائق لمساعدة الدواء على الانتشار من خلال الأنف.

§ قم بغسل القطرة بالماء الحار ثم جففها بواسطة منديل.

§ قم بإعادة الغطاء لوضعيته الصحيحة بعد الاستخدام.

§ لمنع انتشار العدوى لا تقم باستخدام القطرة لأكثر من شخص.


بخاخات الأنف:

- كيفية الاستخدام:

§ نظف أنفك.

§ مع إبقاء الرأس معتدلا قم برش الدواء في كل فتحة.

§ استنشق بسرعة وانتظام مع عصر العبوة.

§ قم بغسل الأنبوب الحاقن بالماء الحار, مع أخذ الحيطة بعدم إدخال الماء في العبوة ثم قم بالتجفيف باستخدام منديل.

§ قم بإعادة الغطاء إلى الوضعية الصحيحة بعد التنظيف.

§ لمنع انتشار العدوى لا تستخدم البخاخ لأكثر من شخص.


قطرات الأذن:

- لحماية القطرة من الجراثيم احرص على عدم ملامسة رأس القطرة لأي سطح (بالإضافة إلى الأذن).

- العبوة قد لا تكون ممتلئة مما يسهل التحكم في القطرة.

- كيفية الاستخدام:

§ استلق أو قم بإمالة الرأس لتكون الأذن المراد استخدام الدواء لها إلى أعلى.

§ بالنسبة للكبار قم بسحب صيوان الأذن لأعلى ثم للوراء.

§ للصغار قم بسحب صيوان الأذن لأسفل ثم للوراء.

§ قم بتقطير الدواء في الأذن. ابق الأذن موجهة لأعلى لمدة تقارب 5 دقائق وذلك لمساعدة الدواء على المرور إلى أسفل قناة الأذن.

§ الأطفال والمرضى الذين لا يستطيعون البقاء لمدة 5 دقائق حاول إبقاء الأذن لأعلى لمدة دقيقة أو دقيقتين.

§ لا تقم بغسيل القطرة بعد الاستخدام. امسح القطرة بمنديل نظيف وابق العبوة مغلقة بإحكام.


التحاميل الشرجية:

- كيفية إدخال التحميلة:

§ اغسل يديك ثم قم بإزالة الغلاف ثم قم بترطيب التحميلة بالماء.

§ استلق على جنبك وقم بدفع التحميلة جيدا في الشرج بواسطة الإصبع.

§ إذا كانت التحميلة لينة لدرجة عالية تمنعها من الدخول قم بتجميدها في الثلاجة لمدة 30 دقيقة أو قم بصب الماء البارد عليها قبل نزع الغلاف القصديري.

§ اغسل يديك بعد إدخال التحميلة.

الكريمات والمراهم الشرجية:

- قم بتنظيف وتجفيف منطقة الشرج. ضع كمية قليلة من الكريم أو المرهم وقم بفركها بهدوء.

- إذا كان الطبيب المعالج يريدك أن تقوم بإدخال الدواء في الشرج:

- اربط الأنبوب البلاستيكي الحاقن في الجهة المفتوحة من المرهم.

- قم بإدخال الأنبوب الحاقن في الشرج ثم أعصر المرهم لإيصال الكمية المطلوبة.

- قم بنزع الأنبوب الحاقن من المرهم ثم قم بغسله بالصابون والماء الحار.

- قم بإعادة الغطاء على المرهم بعد الاستخدام.

- اغسل يديك بعد الانتهاء من إدخال الدواء.

[mosaab1975]

الأدوية التي تؤخذ في المهبل:

- كيفية إدخال الدواء:

اغسلي يديك واستخدمي الأنبوب الحاقن واتبعي التعليمات الخاصة والمعطاة من قبل الشركة الصانعة.

إذا كنت حاملا, قومي بالتأكد من الطبيب المعالج قبل استخدام الأنبوب الحاقن.

امتدي على ظهرك مع رفع الركبتين واستخدمي الأنبوب الحاقن وقومي بإيصال الدواء للمهبل بقدر الإمكان وبدون استخدام القوة أو الشعور بعدم الراحة.

احقني الدواء.

انتظري لعدة دقائق قبل النهوض ثم اغسلي الأنبوب الحاقن واليدين بالصابون والماء الفاتر.


الاحتياطات عند استخدام الدواء:

- لا تقم بإعطاء أدويتك لغيرك. لأن الدواء تم اختياره بناء على مشكلتك الصحية وبالتالي فانه قد يكون ضارا بغيرك.

- عديد من الأدوية يجب ألا تؤخذ مع أدوية الأخرى أو المشروبات الكحولية. اتبع تعليمات مقدمي الرعاية الصحية لتجنب المشاكل.

- قبل إجراء أي عملية (بما فيها عمليات الأسنان) أو في حالات الإسعاف اخبر الطبيب المعالج أو طبيب الأسنان عن الأدوية التي تستخدمها.

- في حال الشك بأنك استخدمت جرعة زائدة من أي دواء أو في حالة تناول الطفل لأي دواء عن طريق الخطأ قم بالاتصال بمركز السموم أو أحد مقدمي الرعاية الصحية (لابد من الاحتفاظ بالأرقام دوما).

- احتفظ دائما بشراب عرق الذهب (Ipecac Syrup) في منزلك لاستخدامه لغرض التقيؤ عند الحاجة.

- اقرأ التوجيهات على عبوة شراب عرق الذهب قبل الاستخدام.

الأعراض الجانبية لأدويتك:

- إضافة إلى التأثيرات المطلوبة من الدواء فإنه قد يسبب بعض الأعراض الجانبية غير المرغوب بها. بعض هذه الأعراض قد تتطلب التدخل الطبي وبعضها قد لا تتطلب.

- من المهم معرفة الأعراض الجانبية التي قد تحدث لك وكيفية التعامل معها.

- تأكد من مقدمي الرعاية الصحية عن الأعراض الجانبية المتوقع حدوثها نتيجة استخدام الدواء وكذلك في حال حدوث أعراض جديدة أو غير اعتيادية.

معلومات إضافية:

- من الجيد لك التعرف على الأسماء التجارية وأسماء المواد الفعالة في دوائك وان أمكنك كتابة ذلك للاستفادة منها في المستقبل.

- عديد من الأدوية لا يعاد صرفها حتى يتأكد الصيدلي من الطبيب المعالج.

- لتوفير الوقت لا تنتظر حتى نفاذ أدويتك بل قم بطلبها قبل انتهائها, وذلك ذو أهمية بالغة في حالة الأدوية التي تؤخذ بشكل يومي.

عند السفر:

- احمل أدويتك معك ولا تقم بوضعها مع الأمتعة التي سيتم شحنها. وذلك لأن الأمتعة المشحونة قد تفقد أو تخزن في أماكن شديدة البرودة أو شديدة الحرارة.

- تأكد من توفر أدويتك في المنطقة التي ستقيم بها أو قم بأخذ كمية من أدويتك تكون كافية لمدة إقامتك.

- من الجيد أن تأخذ نسخة من الوصفة المحتوية على أدويتك عند السفر.

- إذا أردت معرفة المزيد حول أدويتك تفضل بسؤال أحد مقدمي الرعاية الصحية. لا تشعر بالخجل أو الإحراج من السؤال عن أي دواء تستخدمه.

- من الجيد أن تقوم بكتابة الأسئلة واصطحابها معك في الزيارة القادمة لمقدمي الرعاية الصحية وذلك لمساعدتك على التذكر.

المصدر مايكروميديكس

[mosaab1975]

يعتبر تسوس الأسنان من أكثر أمراض العصر انتشاراً بين الأطفال، ويرجع ذلك إلى عدم إزالة الترسبات البكتيرية المتواجدة في فم الإنسان بشكل طبيعي، حيث إن هذه البكتيريا تتغذى على السكريات الموجودة في الطعام، وتقوم بإفراز أحماض تؤدي إلى تحلل أو تآكل سطح الأسنان، وفي المرحلة الثانية، تبدأ البكتريا بالتغلغل في الجزء العضوي من السن وتقوم بإتلافه، وفي هذه المرحلة يظهر تسوس الأسنان على شكل نخر صغير يستمر في التغلغل حتى الوصول إلى لب السن مما يؤدي إلى التهاب العصب وما يرافقه من آلام حادة، وبعدها يظهر خراج سني على شكل انتفاخ في اللثة.

أسباب ألم الأسنان عند الطفل:

1- التسوس عندما يقترب من الأعصاب.

2- ظهور الأسنان في الفم (التسنين):

أعراضه

٭ ارتفاع درجة الحرارة.

٭ احمرار الخدين.

٭ انتفاخ (تضخم) اللثة.

٭ زيادة سيلان اللعاب في الفم.

٭ قد تسبب الإحساس بالألم في اللثة. يخف الألم بالعض على جسم بارد وناعم.

علاجه:

٭ استخدام علاج مخفف للألم بدون سكر.

٭ استخدام مرهم ظهور الأسنان.

٭ إذا لم يخف الألم يراجع طبيب الأسنان.

[mosaab1975]

مرض السكرى النوع الأول:

مرض السكري النوع الأول في الأطفال هو عدم قدرة البنكرياس على إنتاج الأنسولين 1 كان يعرف باسم السكري المعتمد على الأنسولين.

علامات وأعراض مرض السكري النوع الأول في الأطفال عادة ما تتطور بسرعة، على مدى فترة من أسابيع وهى : عندما يصاب طفلك بمرض السكر!!!

1. زيادة العطش وكثرة التبول. فالسكر الزائد يتراكم في مجرى الدم لطفلك،و يسحب السائل من الأنسجة. وهذا يشعر طفلك بالعطش. ونتيجة لذلك يتبول أكثر من المعتاد
.2 . الجوع حيث لا يوجد مايكفي من الأنسولين لنقل السكر إلى خلايا طفلك، عضلات طفلك وأجهزة الجسم هذا يؤدي الجوع الشديد
.3. فقدان الوزن. على الرغم من الأكل أكثر من المعتاد لتخفيف الجوع، قد يفقد الوزن بسرعة في بعض الأحيان لعدم كفاية السكر والطاقة، والأنسجة العضلية ومخازن الدهون تتقلص ببساطة وهذايفسر فقدان الوزن.
4. التعب نتيجة حالة حرمان خلايا طفلك من السكر.
5. التهيج. يمكن للأطفال أن يبدو فجأة متقلب المزاج أو سريع الأنفعال.
6 عدم وضوح الرؤية. ارتفاع السكر فى الدم ,يسحب السائل من عدسات العيون لطفلك. وهذا قد يؤثر على قدرة طفلك على التركيز بشكل واضح.

الأسباب:
السبب الدقيق للمرض السكري النوع الأول غير معروف. ولكن قد يكون بسبب خطأ فى نظام المناعة الخاص في الجسم التي تحارب البكتياريا الضارة والفيروسات فتهاجم الخلايا المنتجة للأنسولين فى جزر" لانجرهانز " فى البنكرياس و تلعب الوراثة دورا في هذه العملية، والتعرض لبعض الفيروسات التى قد تسبب المرض.في مرض السكري نوع يزداد خطر الإصابة بالمرض مع وجود :1- تاريخ عائلي: أي شخص مع أحد الوالدين أو الأشقاء مصاب بالسكري النوع الاول.2- الجينات:وجود جينات معينة يدل على وجود خطر متزايد للاصابة بالسكري 3- التعرض للفيروس ابشتاين بار، فيروس كوكساكي4- أنخفاض مستويات فيتامين D..5- مياه الشرب التي تحتوي على النترات.6- توقيت الفطام للطفل قد تؤثر أيضاًمضاعفات المرض تتطورعلى المدى الطويل تدريجيا:في النهاية إذا لم تستقرمستويات السكر في الدم ،
قد تكون مضاعفات مرض السكري مهددة للحياة1- أمرض القلب والدم ، بما في ذلك مرض الشريان التاجي مع الذبحة الصدرية والسكتة القلبية، السكتة الدماغية، وضيق الشرايين وتصلب الشرايين,2- تلف الأعصاب والاعتلال العصبي.3- الفشل الكلوي4- تلف الأوعية الدموية في شبكية العين(اعتلال الشبكية السكري) يمكن أن يسبب اعتلال الشبكية السكري العمى وإعتام عدسة العين والمياه الزرقاء.5- تلف الأعصاب في القدمين أو ضعف تدفق الدم إلى القدمين يزيد من خطر حدوث مضاعفات القدم المختلفة.6- التهابات الجلد البكتيرية، والالتهابات الفطرية والحكة.7 - هشاشة العظام.8 - مشاكل الدماغ :مخاطر الإصابة بالعته ومرض الزهايمر

ماذا يمكنك أن تفعل:-
أكتب أية مخاوف لديك عن طفلك الذي تريد مشاركتها مع طبيبك.-الطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء أن ينضم إليك، إذا كان ذلك ممكنا.-السيطرةعلى مرض السكري بشكل جيد يتطلب منك الإحتفاظ الكثير من المعلومات.-إتخاذ دفتر ملاحظات وقلم أو قلم رصاص، لكتابة المعلومات الهامة.-
أكتب الأسئلة أن تطلب من طبيبك مثل: - تواتر وتوقيت رصد الجلوكوز في الدم - العلاج بالأنسولين - أنواع الأنسولين المستخدمة، وتوقيت الجرعات، ومقدارها - انخفاض نسبة السكر في الدم - كيفية التعرف على هذه الحالة وكيفية علاجها - ارتفاع نسبة السكر في الدم - الاحتياطات الواجب اتخاذها و الاسعافات الأولية - الكيتونات - الفحص والعلاج - التغذية - أنواع المواد الغذائية وتأثيرها على نسبة السكر في الدم - الأنسولين وضبط الاستهلاك الغذائي للنشاط

- التعامل مع مرض السكري في المدرسة، وفي المناسبات الخاصة - عدد مرات زيارة الطبيب وغيرها من المتخصصين لرعاية مرضى السكري
1. اختبارالسكر العشوائى في الدم. وسيتم أخذ عينة الدم في وقت عشوائي ونسبة السكر في الدم العشوائي 200 ملغم / ديسيلتر (11.1 مليمول / لتر)
2 . اختبارالهيموجلوبين السكري (A1C). وهو يعمل عن طريق قياس نسبة السكر في الهيموجلوبين، مستوى A1C من 6.5 في المئة
3. اختبار الصوم. وسيتم أخذ عينة الدم بعد صيام ليلة وضحاها. مستوى السكر في الدم أقل من 100 ملغم / ديسيلتر (5.6 مليمول / لتر
4.أيضا اختبارات الدم للتأكد من الأجسام المضادة المشتركة في داء السكري نوع 1 ومساعدة الأطباء التمييز بين النوع الأول والنوع الثاني من مرض السكري.
5. وجود الكيتونات في البول يشير أيضا مرض السكري النوع الأول

علاج لداء السكري من النوع الأول:هو إلتزام مدى الحياة لرصد السكر في الدم، الأنسولين، وتناول الطعام الصحي- سوف يحتاج طفلك الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة -- الأطعمة العالية القيمة الغذائية وقليلة الدهون والسعرات الحرارية.- أيضا ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. وبينما ينمو طفلك له أو لها خطة علاج لمرض السكري:على مر السنين، قد يحتاج طفلك:- جرعات مختلفة أو أنواع من الأنسولين،- رصد نسبة السكر في الدم- المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM)- CGM -هو أحدث طريقة لمراقبة مستويات السكر في الدم باستخدام إبرة رفيعة تحت الجلد مباشرة يتحقق مستوى السكر في الدم كل بضع دقائقاعتمادا على عمر الطفل واحتياجاته، قد يصف الطبيب خليط من أنواع الأنسولين لاستخدام على مدار اليوم والليلة في كثير من الأحيان، يتم حقن الأنسولين باستخدام إبرة رفيعة وحقنة الأنسولين أو قلم - جهاز يشبه القلم الحبر اومضخة الأنسولين.

بعض المشاكل الناتجة عن عدم التحكم فى مستوى السكر فى الدم
:1- إنخفاض نسبة السكر في الدم : مستوي السكر في الدم يمكن أن ينخفض لأسباب كثيرة، بما في ذلك تخطي وجبة، و المزيد من النشاط البدني أو عن طريق الحقن من المعتاد الأنسولين أكثر من اللازم.الأعراض المبكرة لإنخفاض السكر في الدم ما يلي:- تعرق- جوع - دوخة- شحوب البشرة- عدم أنتظام دقات القلب- تعب- صعوبة في التركيز - الصداع. 2 زيادة الكيتونات في البول وعلاماتها :فقدان الشهية، وفقدان الوزن وغثيان وقيء و ألم في البطن و رائحة النفس كرائحة الفواكة.الوقاية:لا يوجد شيء يمكن القيام به لمنع مرض السكري ولكن يمكنك مساعدة طفلك لمنع المضاعفات الناجمة عن مرض السكري النوع الأول عن طريق الحفاظ على نسبة السكر في الدم و التحكم الجيد قدر الإمكان.