التبول اللاإرادي(سلس البول)

التبول اللاإرادي(سلس البول)
إعداد
د. محمود جمال أبو العزائم
مستشار الطب النفسى


• فسيولوجيا التبول اللاإرادي
• ما هو سلس البول وكيف يحدث
• اسباب التبول اللاإرادي
• تشخيص سلس البول
• طرق الوقاية والعلاج
يتبول الأطفال الرضع لاإراديا فى أثناء فترات النوم واليقظة، ويستمرون فى ذلك إلى أن يصلوا مرحلة يمكنهم فيها التحكم بالمثانة. وينمو الأطفال في معدلات مختلفة, كما تختلف نسبة تبولهم اللاإرادى في أثناء الليل. فبعض الرضع ينام طوال الليل دون أن يتبول منذ لحظة ولادته ولكن يوجد أيضا أطفال يتبولون لاإراديا وهم في عامهم الخامس رغم قدرتهم على استخدام المرحاض.ومن ملاحظة النمو الطبيعى للطفل لوحظ أن :
• خلال السنة الأولى: كل طفل صغير يتبول في ثيابه وفي سريره.
• خلال السنة الثانية: يبدأ بعض الأطفال مرحلة عدم التبول اللاإرادى في أثناء ساعات النهار وتنخفض نسبة تبولهم أيضا في الليل.
• خلال السنة الثالثة: تصبح الليالي التي لا يتبول فيها الطفل أكثر تكرارا. ويبدأ الوالدان بملاحظة ظاهرة استيقاظ الطفل عند امتلاء مثانته فيناديهما ليأخذاه إلى المرحاض. ويبدأ معظم الأطفال في الحفاظ على جفافهم في الليل عند بلوغهم سن الثالثة. وعندما يكون لطفل معين مشكلة في التبول أثناء النوم بعد هذا السن، يصاب الوالدين بالقلق.
ويؤكد الأطباء أن التبول أثناء النوم ليس بمرض، لكنه عرض، بل عرض شائع إلى حد ما. وقد تقع بعض حالات التبول أثناء النوم، خاصة عندما يكون الطفل مريض.
وفيما يلي بعض الحقائق التي يجب أن يعلمها الآباء حول التبول أثناء النوم:
• 15 % من الأطفال تقريبا يعانون التبول أثناء النوم بعد سن الثالثة.
• حالات التبول أثناء النوم تنتشر بين الأولاد أكثر من البنات.
• يرث الطفل هذه العادة من بعض أفراد الأسرة.
• عادة ما يتوقف التبول أثناء النوم عند البلوغ.
• معظم من يعانون التبول أثناء النوم ليس لديهم مشاكل عاطفية.

فسيولوجيا التبول اللاإرادي:

عندما يزيد البول داخل المثانة فأن مستقبلات الضغط في الطبقة العضلية لجدار المثانة ترسل تنبيهات إلى الحبل الشوكي ومنه إلى المخ, الذي تنبع منه الرغبة في التبول فإن كانت الظروف غير مناسبة للتبول فإن القشرة المخية ترسل نبضات تثبط جدار المثانة وتزيد من مرونته, وذلك بتثبيط العصب نظير السمبتاوي الذي يحدث ارتخاء في جدار المثانة ، مما يسبب انخفاض الضغط داخلها، فتقل حدة الرغبة في التبول مؤقتا، أما إذا كانت الظروف مناسبة فإن القشرة المخية ترسل إشارات إلى المنطقة العجزية من الحبل الشوكي فتنبه جدار المثانة وترتخي العضلة العاصرة الداخلية, وتثبط مركز التحكم في العضلة العاصرة الخارجية بفعل منعكس, وهناك عضلات مساعدة تأخذ دورها في عملية التبول: حيث ترتخي عضلات المنطقة الشرجية و تنقبض عضلات جدار البطن مع هبوط الحجاب الحاجز و التوقف عن التنفس, فيزيد الضغط داخل البطن فيضغط على المثانة من الخارج مما يزيد الضغط داخلها بدرجة عالية تساعد على تفريغها.

ما هو سلس البول ولماذا يحدث ؟

هناك نوعان من سلس البول :
1. سلس البول الأولي: ويعني ببساطة أن الطفل يعاني من مشكلة التبول في الليل. وقد ينتابك الرعب عندما ترين طفلك البالغ من العمر السنة الرابعة أو الخامسة وهو لا يزال يتبول لا إراديا, ويرفض بعض الأطباء استخدام المصطلح لطفل لم يبلغ السابعة بعد.
2. سلس البول الثانوي: وهو حالة مختلفة من النوع الأولي. ويعني المصطلح أن الطفل الذي لم يكن يتبول في السابق لمدة أشهر وربما لسنوات, قد يبدأ بعد تلك الفترة في التبول في سريره. ويكون هذا نادرا نتيجة مرض جسدي وغالبا نتيجة القلق والضغط. وبما أن التبول الثانوي يكون مزعجا للطفل كثيرا ولوالديه أيضا, فأنه يجب طلب النصيحة على الفور.

أسباب التبول اللاإرادى :

• أسباب عضوية
1. قد يدل التبول أثناء النوم بين الأطفال الذين تجاوزوا الثالثة أو الرابعة على وجود مشكلة في الكلى أو المثانة.
2. وقد ينتج التبول أثناء النوم عن اضطراب النوم.
3. وفي بعض الحالات، يكون السبب فيه راجعا إلى بطء تطور التحكم في المثانة عن المعدل المعتاد..
4. وقد يحدث التبول اللاإرادى بسبب وجود بعض أنواع الديدان كالدودة الدبوسية.
5. كما قد يحدث التبول اللاإرادى بسبب وجود حالات فقر الدم و نقص الفيتامينات.
6. كما أن بعض الأمراض العصبية مثل حدوث نوبات الصرع أثناء النوم قد تسبب سلس البول.
• أسباب نفسية:

وهناك عدة أسباب عاطفية قد تؤدي إلى التبول أثناء النوم مثل :

1. عندما يبدأ طفل في التبول أثناء النوم بعد عدة شهور من الجفاف أثناء الليل، فهذا يعكس مخاوف عدم الأمان. وقد يأتي هذا بعد تغييرات أو أحداث تجعل الطفل لا يشعر بالأمان.
2. الانتقال إلى منزل جديد.
3. افتقاد عضو من أعضاء الأسرة أو شخص محبوب.
4. أو على وجه الخصوص وصول مولود جديد أو طفل آخر إلى المنزل يحتل مملكة الطفل الأول -وهي الأم - فيعاقب الطفل الأول أمه بالتبول على نفسه.
5. وفي بعض الأحيان يحدث التبول أثناء النوم بعد فترة من الجفاف بسبب حدة التمرين الذي يتلقاه الطفل على استخدام الحمام.
6. الخوف من الظلام أو القصص المزعجة أو من الحيوانات أو من التهديد والعقاب.
7. عند خوض تجربة جديدة لم يتعود عليها الطفل مثل دخول المدرسة أو دخول الامتحان.
8. التدليل الزائد للطفل و عدم اعتماده على نفسه في أي شيء.
9. وقد يكون التبول أثناء النوم ناتجا عن انفعالات الطفل أو عواطفه التي تتطلب انتباه الولدين لها
تشخيص سلس البول:
يشخص اضطراب البوال بالآتى:
• تكرار إفراغ البول نهارا أو ليلا في الفراش أو الملابس سواء كان لا إراديا أو مقصودا.
• أن يتكرر ذلك مرتين إسبوعيا لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ويسبب كربا أو خللا اجتماعيا أو وظيفيا.
• أن لا يقل العمر الزمني عن خمس سنوات.
• ليس سببه تأثيرات فسيولوجية مباشرة لمادة (مدر البول) أو اضطراب جسماني مثل البول السكري والصرع والتهاب مجرى البول.

العلاج و الوقاية:

إن العلاجات التي جربت في هذا المجال عديدة ومتنوعة وتعطي نتائج متفاوتة ولذلك فالجوانب الهامة في العلاج تتمثل في الآتي:
1. ينبغي على الآباء أن يتذكروا أن الأطفال نادرا ما تتبول أثناء النوم عن قصد، وعادة ما تشعر بالخجل من هذه الفعلة. وبدلا من أن يشعر الآباء الطفل بالخجل والدونية، فأنهم يحتاجون إلى تشجيع الطفل وإحساسه بأنه في القريب العاجل سيصبح قادرا على الحفاظ على نفسه جافا أثناء النوم. ويمكن الاستعانة برأي طبيب الأطفال في هذه النقطة.
2. توفير جو اسري طيب أمام الأطفال. ويجب أن تكون مناقشة الوالدين- ناهيك عن شجارهما- بمنأى عن الأولاد الذين يجب أن يشعروا أنهم يعيشون في بيت كله سعادة وحب.
3. إعطاء الطفل الثقة في نفسه بأن المشكلة ستزول. ولو نجحنا في إشراكه في حل هذه المشكلة لكانت النتائج أفضل.
4. تعويد الطفل الاعتماد على نفسه من وقت مبكر حتى يتعود كيف يواجه الأمور ويتصرف في حلها-تحت إشراف والديه- فإن الطفل الذي يتعود الاعتماد على نفسه نادرا ما يعاني من هذه المشكلة.
5. عدم إعطاء الطفل سوائل كثيرة في نصف اليوم الثاني حتى تقل كمية البول وبالتالي لا يبول في فراشه.
6. جعل الطفل أو تعويده على أن يتبول عدة مرات قبل نومه. وإذا أمكن إيقاظه قبل الموعد الذي تعود أن يبول فيه فإنه لن يبلل فراشه وسوف بالتالي يكتسب الثقة في نفسه مما يساعده على تحسنه بسرعة.
7. العلاج التشريطى ويكون باستخدام وسائل للتنبيه و الإنذار بجرس من خلال دوائر كهربائية تقفل عندما يبلل الطفل ملابسه الداخلية أو المرتبة وهذه تعود الطفل بالتدريج على الاستيقاظ في الموعد الذي يبلل فيه فراشه ويمكنه الذهاب إلى الحمام وقضاء حاجته.
8. تدريب المثانة لزيادة سعتها ...حيث يشرب الطفل كميات كبيرة من السوائل أثناء النهار ويطلب منه تأجيل التبول لبعض الوقت ، ويزداد الوقت تدريجيا على مدى عدة أسابيع، وخلالها يكون قد تم له التحكم فى التبول .
9. وبالطبع هناك العديد من الأدوية تمت دراستها وتجربتها في هذه الحالات ونتائجها متباينة ، مثل استخدام عقار تفرانيل بجرعة (25-50 ملم)حيث يؤدى إلى تقليل عدد مرات التبول بالمقارنة باستخدام عقار إيحائى (placebo) فى مجموعة ضابطة ... ولعل تأثير هذا العقار يرجع إلى تعديل نمط النوم والاستيقاظ وإلى مفعوله المضاد للأستيل كولين فى عمله على المثانة البولية .
10. كما تم استخدام عقار منيرين( minirin ) فى حالات التبول اللاإرادى الأولى حيث انه يعمل كشبيه لهرمون التحكم فى إفراز البول مما يقلل من كمية إفراز البول أثناء النوم حيث ثبت أنه فى حالات التبول اللاإرادى الأولى يكون مستوى هرمون التحكم فى إفراز البول ليلا اقل من المستوى الطبيعى مما يسبب كثرة إفراز البول وحدوث التبول الليلى اللاإرادى . وقد وجد أن نسبة الشفاء تصل إلى 80% عند حسن استخدام الدواء للمريض المناسب وبالجرعة المناسبة.
11. وهناك دراسات عديدة الآن على العلاج بالإبر الصينية.

التطوّرات الجديدة لمعالجة سلس البول

ما هو السلس؟

سلس البول هو العجز في إلتحكّم في عبور البول أو البراز. تعيّن الإحصائيات المتداولة أنّ 20 مليون أمريكيّ يشتكي من من عدم التحكم اللاإرادى فى المثانة (سلس البول) و 10 بالمئة من هؤلاء الناس أيضا لديهم مشاكل مع التحكم المعوى ( سلس البرازّ).
غالبا، يمنع الارتباك و الإحساس بالعارالأشخاص بسلس البول من البحث عن علاج، حتّى عندما يهدّد سلس البول له أو لها على حياته أو عائلته.
يمكن شفاء سلس البراز و البول عند إكتشاف السبب. و مع ذلك، إنّه هامّ أن تعرف أنّ سلس البول هو عرض و ليس مرض.
ربّما قد يكون السبب معقّدا تماما ويحتوى على العديد من العوامل. يجب على طبيبك أن يقوم بتتقييم عميق قبل بدأ المعالجة.

ماذا أقدر أن أفعل أن لمواجّهه هذه المشكلة؟

نيل المساعدة يعنى أن تأخذ الخطوة الأوّلى قابل طبيبك. تمكن الاختبارات التشخيصيّة لسلس البول أن تكمل في بيئة المريض الخارجيهّ و ليست مؤلمة.
بمجرد إنتهاء الفحوص ستؤكد سبب سلس البول، ويقدر طبيبك أن يقدم التوصيات الخاصّة بالعلاجات العديده ومالكثير منها لا تتطلب الجراحة. ليس مهما كيف تبدو المشكلة، سلس البول هو حاله يمكن مساعدتها وأغلب الأمرقابله للشفاء.

كيف يمكن معالجة سلس البول؟

سلس البول ممكن أن يكون بسبب من العديد من العوامل المختلفة. سيقترح طبيبك خطّة معالجة بعد الاعتداد بعدة عوامل و أعراضكم الخاصّة. المعالجات المشتركة للإلحاح و سلس الإجهاد، وهما نوعى السلس كما هو موضح فيما يلى:
سلس البول الإلحاحى:
سلس البول الإلحاحى هو رغبة مستعجلة إلى التجنب، تلحقها نزول البول اللاإرادى. هذه الحاله ممكن أن تكون بسبب أن المثانة البوليّة مفرطة النشاط. الطبيعي أن (صمام) تتحكّم العضلات القويّة في تدفّق البول من المثانة. عضلة مثانة مفرط النشاط تتشنج (العقود) مع قوّة كافية لأن تتجاوز عضلات العاصرة من الإحليل و يسمح بالبول أن يخرّج من المثانة.
• علاجات الـ "المثانة المفرطة النشاط"
يستطيع العلاج أن يعمل جيدا ليرجع الوظيفة العاديّة إلى المثانة. يجب أن يكون العلاج المستعمل مختار أيضا لحاجاتكم الخاصّة. قد يبدأ طبيبك بجرعة منخفضة و ثمّ تدريجيا يبدأ فىزيادة الجرعة. بهذه الطريقة، هو أو هى تقدر أن تقيّم عمل العقار و تنقص مخاطرات المؤثّرات الجانبيه. يجب على طبيبك أن يناقش معك المخاطرات و فوائد تطبيب الاستخدام. الهلاجات الشائعه هى:
Anticholinergic medications (These medications control muscle spasms in the bladder): ( يتحكّم هذا التطبيب في تشنج العضلة في المثانة)
• Oxybutynin (Ditropan), Oxybutynin XL (Ditropan XL), Oxybutynin TDDS (Oxytrol)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Dicyclomine (Antispas, Bentyl, Di-Spaz, Dibent, Or-Tyl, Spasmoject)
• Tolterodine (Detrol)
مضادات الإكتئاب
Imipramine (Norfranil, Tipramine, Trofranil)
تقنيات المساعدة الذاتية
أفرغ مثانتك بانتظام، لا سيّما قبل النشاط الجسمانى.
تجنّب شرب الكافيين أوال كثير من سوائل قبل الأنشطه.
تجنّب رفع الأغراض الثقيله.
مارس تمرين كيجيل (مشروح في ما بعد في هذا المستند).
مارس التفريغ الوقتى. (الذهاب إلى الحمّام على جدول نظاميّ بدلا من إنتظار الإلحاح.).
المساعدات مستعملة مع تقنيات المساعدة الذاتية
بيرينيوميتير: تقيس قوّة عضلات العاصرة.
المخاريط المهبليّة (لللنساء) : تدخل المرأة فتيلا داخليّ- مخروطى الشكل في المهبل وتسيطره في المكان بواسطة التعاقد العضلات الحوضيّة. عندما تكون العضلات أقوى، يزاد وزن المخروط.
التحفيز الكهربائيّ: تستعمل الدوافع الكهربائيّة اللطيفة لتحفز انكماش عضلات الأرضيّة الحوضيّة. يمكن لوسيلة التحفيز الكهربائيّ أن تغرس بالقرب من العمود الفقري وتنشّط بواسطة الإحليل، المهبل، أو المستقيم (الوسائل الغير مغروسه فى الجسم). يمكن التحفيز الكهربائيّ أن يستعمل لسلس البول الذي بلا مشاكل neurological عصبيه
بيوفييدباكك -- biofeedback، تستعملهذه الوسيلة لتساعدك على مساعدتك على تعلّم كيفيه القيام بتمارين كيجيل.
• الجراحة
ربّما قد يقبل طبيبك على الجراحة بعد أن تفشل المعالجات الأخرى في تحسين أعراضكم. تمكن الجراحة لسلس البول أن تستعمل فى:
• زياده قدرة التخزين بالمثانة (hydro-distention)
• تقيّد دفع العصب إلى العضلات االمتحكمه (denervation)
• تحويّل تدفق البول
• تعدّيل العصب إلى المثانة/القضيب (neuromodulation)

سلس الإجهاد

يحدث سلس الإجهاد عند القيام بنشاط، مثل السعال أو العطس، يزيد الضغط البطنيّ على المثانة. نموذجيا، يرشح مقدار البول الصغير من الإحليل. تقدر هذه المشكلة أن تنتج من عدد من العوامل، مثل ضعف عضلات أرضيّة الحوض، أو ضعف العضلة العاصرة في عنق المثانة، أو مشكلة فى طريقه فتح وغلق العضلة العاصرة. النساء اللاتي ولدن سيكونوا على الأرجح بسلس البول.

• علاج سلس الإجهاد
تقنيات المساعدة الذاتية و المساعدات، كما هو موصوف عاليه، العلبة تستعمل أن تعالج السلس المتوسط.
• العناصر المالئه
العناصر المالئه هى مواد تحقن في بطانة الإحليل. فتزيد حجم بطانة الإحليل، و تخلق مقاومة ضدّ تدفّق البول. الكولاجين هو أحد يعظم العناصر المستعمله عموما.
• الجراحة
عندما تفشل هذه الطرق، ربّما قد تكون الجراحة خيارا. الجراحة الآن أدنى اجتياحيّة وتكون في أغلب الأمر فى العياده الخارجيّه. يمكن الجراحة أن تستعمل لـ :
زياده المقاومة في الإحليل
غرز عاصرة اصطناعيّة
تضيّق عضلات أرضيّة الحوض.
تحوّيل الضغط في الدّاخل الإحليل بغرز وسيله مساعده
تمرّين كيجيل
تمارين كيجيل، أيضا تدعىتمرين أرضيّة الحوض، تساعد على تقوّية العضلات التى تدعم المثانة، الرحم، و الأمعاء. بواسطة تقوية هذه العضلات، تقدر أن تنقص أو تمنع المشاكل مثل تقطر البول.
كيف تقوم بتمارين كيجيل
تصوّر أنّك تحاول أن توقف تدفّق البول أو تجرّب منع مرور الغازات. عندما تفعل هذا، ستنقبض عضلات الحوض الأرضيّة و تتدرّب تمارين كيجيل. وعندما تتمرّن تمرين كيجيل حاول أن لا تحرّك رجلك، الردفان أو العضلات البطنيّة. بالحقيقه، لا يجب على أحد أن يتمكّن من إخباررك أنّك تفعل تمارين كيجيل.


كم مرة يجب أن أفعل تمارين كيجيل؟
يجب على تمارين كيجيل أن تفعل كلّ يوم. نقترح أن تقوم بتمارين كيجيل خمسة مرات باليوم. فى كل مره تنقبض عضلات الحوض الأرضيّة ، عد ببطيء من واحد لخمسة ثمّ إسترخي. كرر هذه عشر مرات لكل شوط واحد من تمارين كيجيل.
========================

New Developments for Treating Incontinence

What is incontinence?
Incontinence is the inability to control the passage of urine or stool.
Current figures indicate that 20 million Americans suffer with involuntary loss of bladder control (urinary incontinence) and that 10 percent of these people also have problems with bowel control (fecal incontinence).
Often, embarrassment and the stigma associated with incontinence prevent the person from seeking treatment, even when incontinence threatens his or her quality-of-life and that of his or her family.
Urinary and fecal incontinence can be cured or significantly improved once the underlying cause has been detected. However, it's important to recognize that incontinence is a symptom and not a disease.
Its cause may be quite complex and involve many factors. Your physician should complete an in-depth evaluation before beginning treatment.
What can I do to address this problem?
Getting help means taking the first step. See your doctor. Diagnostic tests for incontinence can be completed in the outpatient setting and are not painful.
Once these tests have confirmed the cause of your incontinence, your physician can make specific recommendations for treatment, many of which do not require surgery. No matter how serious the problem seems, incontinence is a condition that can be significantly helped and, in most cases, cured.
How can incontinence be treated?
Urinary incontinence can be caused by many different factors. Your physician will suggest a treatment plan after considering these factors and your specific symptoms. Common treatments for urge and stress incontinence, two common types of incontinence, are described below.
Urge incontinence
Urge incontinence is an urgent desire to void, which is followed by an involuntary loss of urine. This condition can be caused by an "overactive" bladder. Normally, strong muscles (sphincters) control the flow of urine from the bladder. The muscle of an "overactive" bladder spasms (contracts) with enough force to override the sphincter muscles of the urethra and allow urine to pass out of the bladder.
• Medications for "overactive bladder"
Medications can work very well to return normal function to the bladder. The type of medication used should also be chosen for your specific needs. Your physician may prescribe a low dose and then gradually increase the dose. In this way, he or she can evaluate the how well the drug is working and reduce your risk of experiencing side effects. Your physician should discuss with you the risks and benefits of using medications. Common medications used include:
Anticholinergic medications (These medications control muscle spasms in the bladder):
• Oxybutynin (Ditropan), Oxybutynin XL (Ditropan XL), Oxybutynin TDDS (Oxytrol)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Dicyclomine (Antispas, Bentyl, Di-Spaz, Dibent, Or-Tyl, Spasmoject)
• Tolterodine (Detrol)
Antidepressant medication
• Imipramine (Norfranil, Tipramine, Trofranil)
• Self-help techniques
o Empty your bladder regularly, especially before physical activity.
o Avoid drinking caffeine or a lot of fluid before activities.
o Avoid lifting heavy objects.
o Practice Kegel exercises (explained later in this document).
o Practice timed voidings. (Go to the bathroom on a regular schedule rather than waiting for the urge.)

• Surgery
Your physician may recommend surgery if other treatments fail to improve your symptoms. Surgical procedures for urge incontinence can be used to:
• Increase the storage capacity of the bladder (hydro-distention)
• Limit nerve impulses to the control muscles (denervation)
• Divert the flow of urine
Modulate the nerve to bladder/penis (neuromodulation)
Stress incontinence
Stress incontinence occurs when an activity, such as a cough or sneeze, increases abdominal pressure on the bladder. Typically, a small amount of urine leaks from the urethra. This problem can result from a number of factors, including weak muscles of the pelvic floor, a weak sphincter muscle at the neck of the bladder, or a problem with the way the sphincter muscle opens and closes. Women who have given birth are more likely to have stress incontinence.
• Treatments for stress incontinence
Self-help techniques and aids, as described above, can be used to treat mild stress incontinence.
• Bulking agents
Bulking agents are substances that are injected into the lining of the urethra. They increase the size of the lining of the urethra, which creates resistance against the flow of urine. Collagen is one bulking agent commonly used.
• Surgery
When these methods fail, surgery may be an option. Surgery is now minimally invasive and performed on an outpatient basis in most cases. Surgery can be used to:
o Increase resistance in the urethra
o Implant an artificial sphincter
o Tighten the pelvic floor muscles
o Change pressure within the urethra using an implant device
Kegel exercises
Kegel exercises, also called pelvic floor exercises, help strengthen the muscles that support the bladder, uterus, and bowels. By strengthening these muscles, you can reduce or prevent problems such as leaking urine.
How to do Kegel exercises
Imagine you are trying to stop the flow of urine or trying not to pass gas. When you do this, you are contracting the muscles of the pelvic floor and are practicing Kegel exercises. While doing Kegel exercises, try not to move your leg, buttock or abdominal muscles. In fact, no one should be able to tell that you are doing Kegel exercises.
How often should I do Kegel exercises?
Kegel exercises should be done every day. We recommend doing five sets of Kegel exercises a day. Each time you contract the muscles of the pelvic floor, hold for a slow count of five and then relax. Repeat this ten times for one set of Kegels.

السلام عليكم

بارك الله فيك

ويا ريت يا أخي إنّك تكتب مادة منيحة عن سلس المذي ، إذا استطعت فافعل

وشكراً لك

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

بارك الله فيك أخى فى الله على ما تقدمه

:salla::king-56::p018::p018:خنساء مدان