ملف كامل عن أمــــراض الربو

[ronya]

التشخيص

الربو في الأطفال يختلف عنه في الكبار، فالقصة المرضية عادة ما تؤخذ من الوالدين وليس من الطفل نفسه، كما أن العلامات المرضية مختلفة، ولكل مرحلة عمرية علاماتها المرضية، كما أن هناك أسباب أخرى تؤدي إلى أعراض مشابهه.
القصة المرضية مهمة جداً لإثبات التشخيص ودرجة الربو، لذلك يجب على الوالدين الإجابة بصراحة تامة وعدم إخفاء المعلومة، وعم التهويل والزيادة لجلب الحرص والانتباه، كما يجب عليهم ملاحظة الأعراض المرضية وكيفية حدوثها، وما هي الظروف قبل حدوثها، حيث يقوم الطبيب بطرح العديد من الأسئلة التي تحتاج إلى إجابة، ومنها:
" كيف تبدأ الحالة ؟
" هل هناك مسببات ؟ وما هي ؟
" هل تعرض لمهيجات، وما هي ؟
" هل أصيب برشح أو زكام ؟
" كيف ظهرت الأعراض الأولى ؟
" كيف تطورت الحالة ؟
" ما هي الأدوية التي استخدمت ؟ وما هو مفعولها ؟
" كم عدد الانتكاسات في المدة السابقة ؟
" هل أحتاج إلى تنويم سابقاً بسبب الربو ؟
" ما هي الأدوية المستخدمة ؟
" هل أحتاج إلى زيارة الإسعاف ؟ ما هو عدد الزيارات ؟ ما هو العلاج ؟
" هل الطفل مصاب بمرض تحسسي آخر؟
" هل هناك أحد من أفراد العائلة مصاب بالربو، او مرض تحسسي آخر ؟
" ما هي الأدوية التي يستخدمها الطفل في حالة الأزمة الربويه، ويدونها ؟

كيفية التشخيص ؟
يعتمد الطبيب في تشخيص الربو على مجوعة من النقاط، يمكن إيجازها بالتالي:
" القصة المرضية
" الأعراض المرضية
" استبعاد الأمراض الأخرى المشابهة في الأعراض
" وجود أعراض سابقة ومتكررة
" إجراء الفحص السريري
" إجراء بعض الاختبارات والأشعة
" تجربة العلاج ( موسعات الشعب الهوائية ) ونجاحه في إزالة الأعراض

ما هي الأعراض المرضية ؟
قد يوجد عرض أو أكثر من الأعراض التالية:
" كحة مزمنة مع سعال
" كحة تزداد مع الحركة الشديدة والرياضة مما يؤدي إلى توقف هذا النشاط الرياضي.
" كحة تشتد ليلاً ( وتستمر لمدة أكثر من أسبوعين ) مما يؤدي إلى تكرار استيقاظ الطفل من نومه
" زيادة في سرعة التنفس
" ضيق وإجهاد في التنفس
" أزيز أو صفير مع التنفس
" الإجهاد وعدم القدرة على متابعة اللعب مع أقرانه
" تكرار التهابات الجهاز التنفسي

ما هي العلامات الدالة خلال الكشف السريري ؟
الطبيب خلال قيامه بالفحص السريري يقوم بالكشف الكامل على المريض وليس الصدر وحده، كما أنه يبحث عن وجود أي أعراض مرضية ليست بالخصوص للربو، للوصول إلى النتيجة العامة، ومن أهم العلامات التي يمكن ملاحظتها ما يلي:
" مقاييس النمو ( الطول والوزن ) لتأثير الربو على النمو
" فحص الأنف والحلق والجيوب الانفية للبحث عن أي علامات للالتهاب فيها
" وجود أي علامات للحساسية في مناطق أخرى من الجسم
" انتفاخ القفص الصدري
" وجود صعوبة في التنفس
" وجود صفير عند خروج الهواء ( الزفير )
" وجود لغط في ضربات القلب

هل هناك تحاليل أو أشعة تقوم بتشخيص الربو ؟
ليس هناك تحاليل أو أشعات تقوم بتشخيص الربو، ولكن كما ذكرنا سابقاً، مجموعة من النقاط تدلنا على احتمالية وجود الربو
هل أشعة الصدر ضرورية للتشخيص ؟
الأشعة قد يحتاجها الطبيب في بعض الحالات التي من أعراضها ضيق التنفس والصفير لاستبعاد بعض الحالات الأخرى.

ما هي الاختبارات اللازمة ؟
الربو لا يحتاج إلى أجراء أي تحاليل أو أشعات، ولكن الطبيب قد يقوم ببعضها للمساعدة في التشخيص واستبعاد التشخيصات الأخرى، ومنها:
" أشعة للصدر
" أشعة للجيوب الأنفية
" اختبارات وظائف الرئة Pulmonary Function test
" القدرة القصوى للنفخ Peak Expiratory Flow Rate
" تحليل الدم للمضادات الجسمية Immunoglobulin ( IgE )
" منظار رئوي
" منظار معدي
" أشعة ملونة للمعدة ( لتشخيص الترجيع المعدي )

هل هناك درجات للربو ؟
الربو حالة مرضية تختلف فيه الأعراض بين فترة وأخرى، وهذا الاختلاف ليس له أهمية عند التشخيص أو تطور الحالة، ولكن قد تكون له فائدة في وضع البرنامج العلاجي، وهذا التقسيم يعتمد على نسبة تكرر الحالة وشدة أعراضها، وقياس الاختبارات التنفسية، و درجات الربو هي:
" الربو الخفيف Mild asthma
" الربو المتوسط Moderate asthma
" الربو الشديد Severe asthma
( للمزيد من المعلومات عن هذا الموضوع --- الرجوع للقسم الخاص )

ما هي أسباب تأخير تشخيص الربو ؟
" الخوف من استخدام كلمة الربو واستخدام كلمات أخرى مثل حساسية في الصدر والتهاب في الصدر
" عدم استمرارية وانتظام العلاج
" تغيير الطبيب في كل مراجعه
" عدم إعطاء القصة الكاملة للحالة
" وجود أعراض غير منطبقة ( غير كلاسيكية ) للحالة.

هل هناك أسباب أخرى لأعراض مشابهة ؟
مع أن الربو هو السبب الشائع للعيد من الأعراض السابقة فأنه ليس كل حالة صفير وضيق في النفس حالة ربو، فهناك العديد من الأمراض التي تؤدي إلى أعراض متشابهة ومنها:
" التهابات الجهاز التنفسي العلوي البكتيرية والفيروسية
" ذات الرئه
" التهاب الشعب الهوائية
" العيوب الخلقية في الرئة والأوعية الدموية
" وجود أجسام غريبة مستنشقة في الجهاز التنفسي مثل الفشار، الحب ( الفص فص ) وغيرها
" الهبوط الدوري للقلب
" الاسترجاع المعدي

ما هو الربو الرياضي Exercise induce asthma ؟
بعض الأطفال يكونون طبيعيين في حياتهم العادية بدون أزمات ربوية، ولكن عند قيامهم ببعض الرياضات تحدث لهم أزمات ربوية وضيق في التنفس، وننصح هؤلاء الأطفال باستخدام بخاخ الكورتيزون باستمرار مرتين يومياً ( حسب الإرشادات الطبية ) مع استخدام بخاخ الفنتولين قبل ممارسة الرياضة، وكذلك ننصح هؤلاء الأطفال بممارسة رياضة السباحة أكثر من غيرها من الرياضات.
ما هو الربو الليلي( النومي ) Nocturnal asthma ؟
هذه من أصعب الحالات تشخيصاً وقد تحتاج إلى مدة طويلة قبل إثبات التشخيص، وفي هذه الحالة يلاحظ حصول كحة شديدة تؤدي إلى استيقاظ الطفل من نومه وإيقاظ والديه وقد يكون مصحوباً بضيق في التنفس، وتستمر لمدة لا تقل عن أسبوعين، ويمكن التشخيص باستبعاد الأسباب الأخرى

ما هي الأزمة الربوية ؟
هي انتكاسة للحالة العادية، حيث لا تتمكن الأدوية المعتادة من السيطرة على الأعراض، بل أن الأعراض تزداد سوءاً
كيفية التفريق بين الأزمة الربوية والتهابات الرئة ؟
الطفل المصاب بالربو قد تصيبه التهابات رئوية سواء الفيروسية منها أو البكتيرية، وكلاهما يجعل الأعراض الربوية أشد، ويمكن معرفة وجود التهابات رئوية بوجود ارتفاع درجة الحرارة، ازدياد كمية البلغم، الإحساس بالتعب والإجهاد وعدم القدرة على القيام بالنشاطات اليومية، والطبيب يستطيع التفريق بسنهما عن طريق الكشف السريري والأشعة الصدرية

ما هي علاقة الكحة بالربو ؟
أي طفل لديه كحة مزمنة ومتكررة، تسوء في أواخر الليل ومع الصباح الباكر، أو كحة مع ضيق في التنفس يتبع التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية مثل البرد، أو وجود كحة بعد القيام بمجهود رياضي، في تلك الحالات يجب تقييم الحالة لإثبات وجود الربو من عدمه.

ما هي علاقة التهابات الجهاز التنفسي بالربو ؟
عادة ما تكون أعراض الالتهابات الفيروسية للجهاز التنفسي على شكل سيلان في الأنف وانسداده، ارتفاع في درجة الحرارة، الكحة، صعوبة في التنفس، والتي تستمر لعدة أيام، ولكن مع حدوث ضيق في التنفس مع كل إصابة بالبرد، مع وجود صفير، واستمرار الحالة لعدة أيام، هنا يجب علينا الانتباه وتقييم الحالة لإثبات وجود حالة ربويه من عدمها، كما أن استمرارية وجود الكحة بعد انتهاء الأعراض قد تلفت انتباهنا لوجود الربو.

[ronya]

العـــــــــــــــــــــــــــلاج

لابد من التنويه بداية أنه لا علاج يزيل الربو، والهدف من الخطة العلاجية هو منع حدوث الأزمة الربوية وتقليل نسبة حدوثها، والسيطرة على الأعراض وتقليل المشاكل الناتجة عنها، بحيث نجعل الطفل يعيش حياة هانئة مستقرة بدون منغصات.
علاج الربو يختلف من شخص لآخر معتمداً على درجة الحالة ونوعها ومسبباتها، لذلك يتم التقييم الطبي من خلال دراسة الحالة من كل جوانبها معتمدة على القصة المرضية وملاحظات الوالدين والمتابعة العلاجية من قبل الطبيب، ومن ثم وضع البرنامج العلاجي الخاص لكل طفل.

ما هي أهداف علاج الربو ؟
باستطاعة المرضى بالربو عند قيامهم بالوقاية واستخدام الأدوية الحديثة التي يصفها الطبيب حسب الخطة العلاجية من التخلص من الأعراض المرضية ما أمكن ذلك، ومن ثم:
" التخلص من أعراض الربو ليلاً ونهاراً
" عدم تقييد النشاط اليومي والرياضي
" قلة الغياب عن المدرسة
" عدم الاحتياج إلى التوجه إلى المستشفي ( الطوارئ) للعلاج.

الوقاية خير من العلاج:
منع حدوث الانتكاسات ضروري جداً بالابتعاد عن المحسسات والمهيجات، كما إتباع الخطة العلاجية بإشراف الطبيب، وطرق الوقاية بإيجاز هي كما يلي:
" الامتناع عن المحسسات ( إذا عرفت وتحت إشراف الطبيب )
" الابتعاد عن المهيجات ما أمكن ذلك
" التهوية الجيدة للمنزل
" الابتعاد عن الغبار
" إغلاق الشبابيك في موسم حبوب اللقاح
" الابتعاد عن السجائر والدخان ( الامتناع عن التدخين في المنزل والسيارة )
" إبعاد الحيوانات المنزلية وفضلاتها
" تنظيف الفراش وتعريض الأغطية للشمس للقضاء على عثة الفراش
" عدم استخدام الأغطية والمخدات المحتوية على الريش أو الفرو
" عدم وضع الألعاب مع الطفل في الفراش
" الرياضة مهمة للطفل، وتعتبر السباحة من أفضل الرياضات للمصابين بالربو

لا أشكو من أي أعراض، هل أحتاج إلى علاج ؟
يعتقد البعض بأن علاج الربو هو علاج للأعراض وعلاج للنوبات الربوية، ولكن ذلك غير صحيح، فقد لوحظ أن المصابين بالربو يمكن أن يكون لديهم التهابات بالأغشية المبطنة للشعيبات الهوائية بعد انتهاء الأزمة الربوية---- مع عدم ظهور أية أعراض مرضية، وهذه الالتهابات تحتاج إلى علاج لتفادي مشاكلها بعيدة المدى، لذلك فإن هذه الالتهابات تحتاج إلى علاج، والطبيب خير من يعرف الحالة وعلاجها فاستمعوا لنصائحه.

كيفية العلاج ؟
سيقوم الطبيب بإرشاد الوالدين على الطريقة المثلى للعلاج من خلال ما يسمى بـ----- الخطة العلاجية، وعادة ما تكون بطريقة متدرجة، خطوة خطوة، ويتوقف العلاج على شدة الأعراض التي يشكو منها المريض، ونتائج العلاج الموصوف للمريض، ويقوم الطبيب عادة بمتابعة الحالة المرضية ونتائجها للحصول على أفضل النتائج مع استخدام أقل كمية ممكنة من الدواء، كما يمكن من خلال الخطة العلاجية تغيير الدواء كماً ونوعاً حسب الأعراض المرضية ودرجتها، والخطة المرضية ترسم للمريض نفسه ولا يمكن تطبيقها على طفل آخر.

هل هناك علاج وقائي وآخر علاجي ؟
الأدوية التي تؤخذ لعلاج الربو يقررها الطبيب، معتمداً على درجة الحالة واحتياجاتها العلاجية، ولكل حالة علاجها، وهناك مجموعة من الأدوية يمكن وصفها وتتركز على الآتي:
1. أدوية للمقاومة: وهي أدوية تعطى لمنع الحالة الربوية من الحدوث، وعموماً مفعولها بطيء وتحتاج إلى مدة طويلة من العلاج، مثل:
" بخاخ الستيرويد Becotide لعلاج التهاب الأغشية المخاطية
" كروموجلايكيت Cromoglycate لمنع تفاعل المحسس مع المضادات الجسمية
2. أدوية العلاج: وتعطى لمعالجة النوبات الربويه وعادة مفعولها سريع، حيث تقوم بتوسيع الشعب الهوائية، ومن أمثلتها الفينتولين ( سالبوتامول ) وغيره.

هل يحتاج طفلي أدوية بشكل مستمر ؟
العلاج والخطة العلاجية تعتمد على الحالة نفسها، والأطفال كما أنهم مختلفون في الشكل كذلك هم مختلفون في درجة الإصابة ونوعية العلاج، والطبيب هو من يقدر الحالة واحتياجها لاستمرارية العلاج.

نشعر بالقلق لتناول طفلنا أدوية لمدة طويلة ؟
بعض العائلات يشعرون بالقلق لاستخدام طفلهم أدوية لمدة طويلة حسب الوصفة الطبية، هذا القلق يزول عند قيام الطبيب بشرح الأمر لهم، كما أن على العائلة التعبير عن قلقها للطبيب الذي سوف يوضح الأمر، وبعض الأدوية يمكن استخدامها لسنين عديدة بدون مضاعفات تذكر وخصوصاً ما يؤخذ عن طريق البخاخ.

البخاخ البني لا يعطي الفائدة بسرعة ؟
البخاخ البني عادة يحتوي على دواء الستيرويد ( بيكوتيد Becotide ) ، وهو من الأدوية التي تقوم بتخفيف وعلاج التهابات الأغشية المبطنة للشعيبات الهوائية تدريجياً ولا تعمل بسرعة ، وقد تمر أسابيع قبل أن تقوم بعملها ، لذلك نلاحظ أن هذا الدواء يستخدم بشكل مستمر وليس لعلاج الأزمة الربوية نفسها ، ويمكن ملاحظة نجاح هذا الدواء بمتابعة قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء.

لماذا لا تستمر العائلة على العلاج الموصوف لهم ؟
بعض العائلات يميلون إلى تجاهل النصائح الطبية باستخدام الدواء بصفة مستمرة، وقد يكون هناك بعض الأسباب غير المقنعة ومنها:
" طفلي تحسنت حالته ولا يشكو من شيء في الوقت الحاضر
" هل يحتاج أبني للدواء بشكل مستمر؟
" نخاف من تأثير الأدوية على الطفل
" طفلي يخجل من استخدام الأدوية في المدرسة
" لا نستطيع المواظبة في إعطاء الدواء باستمرار.

هل يمكن تغيير الجرعات العلاجية ؟
الطبيب يصف الجرعة الدوائية ونوعها معتمداً على الحالة المرضية والخطة العلاجية، فيجب أتباع الإرشادات الطبية، ففي بعض الحالات قد يقوم الطبيب بزيادة الجرعة معتمداً على درجة الحالة، وإنقاصها مع التحسن.
في بعض الأحيان ننسى إعطاء الدواء للطفل، ماذا نعمل ؟
كما قلنا سابقاً، فهناك دواء للوقاية ( البني)، وآخر للعلاج ( الرمادي ) فيجب ترتيب إعطاء الدواء في أوقات محددة من اليوم وليس ساعة محددة، فمثلاً إذا كان ثلاث مرات يومياً فمع الأقطار والغداء والعشاء، وإذا كان مرتين مثلاً فمع الغداء وقبل النوم.
أدوية الوقاية عند تذكر نسيانها ---- فعليكم بأخذها بدون زيادة الجرعة، وبدون ظهور أي أعراض مرضية، أما الأدوية العلاجية فيجب أتباع التعليمات، وقد تظهر الأعراض المرضية نتيجة لنسيانها.

حالة طفلي لم تتحسن مع العلاج ؟
إذا قام الطبيب بإعطاء العائلة خطة علاجية فيجب عليهم استخدامها بدقة، كما يجب عدم استخدام ما وصف للآخرين من علاج، فكل حالة مرضية لها أعراضها وطرق علاجها، وعند فشل العلاج الموصوف يجب أن نسأل أنفسنا عدة أسئلة قبل الرجوع للطبيب مرة أخرى، ومنها:
" هل تم إعطاء الطفل الجرعات اللازمة ولمدة كافية ؟ وحسب الإرشادات الطبية، فقد لوحظ أن السبب الرئيسي لفشل الخطة العلاجية هو عدم انتظام العلاج.
" هل زادت الحالة سوءاً، أم لم يكن هناك تحسن واضح ؟
" هل تم استخدام موصل الهواء ؟ وما هي كيفية إستخدامه ؟
" هل تم إعطاء الدواء الصحيح بالطريقة الصحيحة ؟
" من الذي قام بإعطاء الدواء للطفل ؟
" هل قمتم بإعطاء الصورة الصحيحة، والمعلومات الصحيحة للطبيب ؟ فإن إخفاء المعلومات أو تضخيمها لن تنفع الطفل بل قد يضره من خلال تغيير أسلوب العلاج وكمية الجرعة .
" هل سبق للطفل أن واجه صعوبة في علاج الحالة ؟ وكيف كان العلاج ؟ هل تم إدخاله للطواريء ؟

طفلي لا تتحسن حالته سوى بالأكسجين ؟
مقولة يرددها الأهل في الكثير من الأحيان---- فما هو الأكسجين ؟
عند علاج الربو في الحالات الإسعافية فإنه يعطى دواء الفنتولين عن طريق الرذاذ، ولعمل ذلك يربط بالأكسجين لعمل الرذاذ وليس لاحتياج الأكسجين، وكمية الفنتولين المعطاة للطفل تعادل عدد من البخات عن طريق البخاخ والجهاز الموصل، من هنا نستطيع القول أن البخاخ يغني عن الرذاذ وإجهاد الطفل في المستشفى، فأستمع لإرشادات طبيبك.

هل يحتاج طفلي إلى خافض للحرارة ؟
عند وجود ارتفاع في درجة الحرارة فيجب البحث عن المسبب وعلاجه، فقد يكون هناك التهاب، وخصوصاً التهاب الجهاز التنفسي العلوي ( الأنف، الأذن، الحنجرة ) أو السفلي ( الشعب الهوائية والرئة )، ولا مانع من إعطاء خافض للحرارة مع تجنب استخدام الأسبرين، مع ملاحظة أن الربو كحالة مرضية تحسسية ليست مصحوبة بالحرارة.

هل يحتاج المصاب بالربو لبخار الماء ؟
عادة لا يحتاج المصاب بالربو لبخار الماء.

لماذا لا يأكل طفلي عند إصابته بنوبة ربوية ؟
جميع الأطفال عندما يصيبهم المرض تقل شهيتهم للأكل، ولكن يجب أن نلاحظ أن عدم تناول الطفل لغذائه ليوم أو أثنين لن يهلكه، فنحن نصوم ولا نتأثر كثيراً، وأكثر ما يحتاج إليه الطفل هو الماء.

هل يحتاج المصاب بالربو إلى زيادة شرب السوائل ؟
المصاب بالربو وخصوصاً عند وجود أزمة ربوية يفقد الكثير من الماء عن طريق التنفس ( زيادة سرعة التنفس ) كما تقل كمية تناوله للغذاء والماء، مما يؤدي إلى الجفاف وازدياد الحالة سوءاً، لذلك يجب الحرص على زيادة كمية الماء التي يتناولها الطفل، ويمكن معرفة وجود الجفاف من خلال نقص كمية العرق وكذلك نقص كمية البول.

ما هو علاج الأزمة الربوية ؟
الربو مرض مزمن يستمر مع الطفل سنين عدة وإن أختلف تكرار الأعراض وحدتها، ويكون العلاج معتمداً على الخطة العلاجية للطفل نفسه ولا يمكن تطبيقها على غيره، وقد تصيب الطفل أزمة ربوية حيث لا تستطيع الأدوية الموصوفة له السيطرة على الأعراض، وهنا لابد من التدخل السريع لتقليل تلك الأعراض، وعادة يقوم الطبيب بإرشاد الوالدين على طريقة التعامل مع الحالة، وفي حالة عدم نفع تلك الطريقة وزيادة الأعراض، فعليهم التوجه إلى الطواريء.

هل هناك طريقة لمعرفة تحسن الحالة من عدمها ؟
الأعراض المرضية هي المؤشر الرئيسي لتغير الحالة بالتحسن والسوء، ولكن من خلال متابعة الحالة باستخدام جهاز القدرة القصوى لنفخ الهواء يمكننا معرفة التغيرات قبل حدوث الأعراض ومن ثم التعامل مع الحالة في وقت مبكر.

هل يحتاج الوالدين--- إلى علاج ؟
نعم علاج الوالدين مهم جداً فهم القائمين على متابعة الطفل يومياً، ومرض الطفل يؤدي إلى قلقهم وسهرهم، فمعرفة الوالدين للخطة العلاجية وكيفية التصرف مع الحالة في حالة الأزمة الربوية ، وعدم الخوف والقلق مهم جداً ، بعض الأطفال يجدون الحب والرعاية في حالة المرض ، والطفل ذكي بطبعه فقد يستغل قلق الأهل لتنفيذ مطالبه وجلب الانتباه له ، فهدوء الأهل وحسن تصرفهم مع طفلهم مهم جداً .

[ronya]

الخطة العلاجية

الخطة العلاجية هي أسلوب متدرج يقوم الطبيب بوضعه لحالة معينة ، فدرجة المرض تختلف من شخص لآخر ، كذلك يكون العلاج مختلفاً من شخص لآخر ، كما أن حالة الطفل المريض قد تتغير من وقت لآخر مما يستدعي تغير العلاج ، ويعتمد نجاح الخطة العلاجية على :
" معرفة الوالدين والطفل بمعلومات كافية عن مرض الربو
" معرفة الوالدين بحالة طفلهم
" مناقشة الطبيب ومعرفة الخطة العلاجية
" معرفة الدواء وكيفية استخدامه
" منح الوالدين والطفل الثقة والاعتماد على النفس في منع حدوث الحالة والسيطرة عليها عند حدوثها

ما هي الخطة العلاجية ؟
الخطة العلاجية أسلوب علاجي يمكن عن طريقه أن يتحكم الطفل بمرضه بدلاً من أن يتحكم المرض في أسلوب حياته
فالطبيب والمريض يستطيعان بالتعاون من إيجاد طريقة خاصة للمريض نفسه، ومن خلالها يستطيع المريض من معرفة :
" متى يبدأ العلاج ؟
" ما هو نوع الدواء وجرعته ؟
" متى يحتاج إلى تغيير الجرعة بالزيادة والنقص ؟
" متى يحتاج إلى إضافة أدوية أخرى ؟
" متى يحتاج إلى مراجعة الطبيب أو الذهاب إلى الإسعاف ؟
هذه الخطة العلاجية إذا تم فهمها بشكل جيد من قبل الطفل ووالديه فإنها ستؤدي بإذن الله إلى الإقلال من الانتكاسات المرضية ، واستخدام كمية أقل من الدواء .

كيف تتم الخطة العلاجية؟
لنجاح الخطة العلاجية علينا الانتباه للنقاط التالية:
" تتم الخطة العلاجية تحت إرشادات الطبيب
" الحرص على إتباعها بدقة
" الطبيب يعرف الدواء ومساؤه --- فثق به ولا تخف من الدواء الموصوف لك
" أستمع للإرشادات الطبية ولا --- تستمع لما يقوله لك ( أهل الخبرة !!! ) من الأهل والأصدقاء
" هذه الخطة للطفل نفسه ولا يمكن تطبيقها على طفل آخر
" الحرص على متابعة الطبيب نفسه للحصول على النتيجة الملائمة
" عدم إعطاء البخاخ بدون جهاز التوصيل ( الإيروشامبر ) إذا وصف له .
" هذه الأدوية ( البخاخات ) لا تتعارض مع أي دواء آخر لمرض آخر، فعليك الاستمرار عليها ولا توقف عن استخدامها بدون استشارة طبية

نموذج الخطة العلاجية
" أسم الطفل/ محمد صالح
" العمر 6 سنوات
" التشخيص / ربو متوسط
في الحالات الطبيعية ( بدون وجود أعراض ) :
" يؤخذ البخاخ ( البني ) البيكوتيد Becotide 50 microgram / puff
عدد ( 2 ) بخة صباحاً ، عدد ( 2 ) بخة مساءاً
" يؤخذ البخاخ ( الأزرق - الرمادي ) الفنتولين Ventoline
عدد ( بدون ) بخة صباحاً ، عدد ( بدون ) بخة مساءاً
في حالة وجود أي من الأعراض التالية :
" بداية أعراض الرشح ( زكام ، سعال ، كحة )
" ضيق النفس ، كتمة في التنفس.
" صفير أو أزيز في الصدر ( خاصة في الليل او عند الأستيقاظ من النوم )
يجب عمل التالي:
" زيادة جرعة البخاخ البني ( البيكوتيد ) Becotide 50 microgram / puff
إلى عدد ( 2 ) بخه أربع مرات يومياً ( كل ست ساعات )
البدء في إستخدام البخاخ الأزرق ( الفنتولين ) Ventoline
عدد ( 2 ) بخه اربع مرات يومياً ( كل ست ساعات )
أستمر على هذا النحو حتى إختفاء الأعراض تماماً
بعد أختفاء الأعراض يتم الرجوع الى العلاج اليومي السابق وهو:
البخاخ البني ( البيكوتيد ) عدد ( 2 ) بخه مرتين يومياً
إذا لم يستجب الطفل للعلاج : ( بعض الحالات فقط )
" يعطى الطفل عدد ( ) حبة من الأقراص البيضاء المعطاة للطواريء ( البريدنيزون )
" التوجه فوراً الى قسم الطواريء في المستشفى
" لا تنسى أخذ جميع الأدويه معكم للطبيب

[ronya]

سجل المتابعة المنزلي

" ذي فائدة كبرى لتحديد درجة الإصابة
" مرآة للطبيب لمعرفة ما يجري في المنزل من تطورات
" قد تؤدي إلى تغيير العلاج والخطة العلاجية
" على الوالدين كتابة الملاحظات في الجدول وخصوصاً عند حدوث أي إنتكاسة

ما هي نقاط المتابعة المنزلية ؟
" تاريخ بدأ الأعراض؟
" ما هي الأعراض المصاحبة ؟
" ماذا أعطي من أدوية في المنزل؟
" هل تم الذهاب للطوارئ ؟
" ما هي العلاجات الإضافية التي أخذت؟
" هل تغيب الطفل عن المدرسة؟
" متى انتهت الحالة؟
" ملاحظات أخرى

كيفية المعالجة المنزلية للربو المزمن ؟
الربو مرض مزمن تختلف أعراضه من شخص لآخر ، كما أن حدة الأعراض تختلف من وقت لآخر ، ومن هنا برزت أهمية تعليم وتثقيف الوالدين على التعامل مع الحالة في حالة الثبات والتغير من خلال الخطة العلاجية وكيفية تغيير العلاج عند بروز أعراض جديدة.
لقد قام أطباء الصدر وأخصائي الربو بتقسيم مقدار الإصابة ودرجتها إلى أنواع عدة حسب خطورتها --- تكرارها --- الاحتياجات العلاجية لها من خلال منهاج عام ، وقد أخذت الإشارة الضوئية كمثال لذلك ، وقد قسمت إلى ثلاث حالات يرمز لكل منها بأحد الألوان لتسهيل توضيحها والتعامل معها ، وهي كما يلي :
" الأخضر : منطقة السلامة المرورية للعبور وهي الدرجة البسيطة
" البرتقالي : منطقة الانتباه مع المرور وهي الدرجة المتوسطة
" الأحمر : علامة الخطر والتوقف وهي الدرجة الشديدة

المسار الأخضر :
" منطقة السلامة المرورية للعبور وهي الدرجة البسيطة
" القدرة القصوى للنفخ PEFR بين 80-100 % مع تغير لا يتجاوز 15 %
" الأعراض المرضية قليلة جداً إن لم تكن معدومة
العلاج :
" يستمر الطفل على العلاج الموصوف له حسب الخطة العلاجية
" يمكن للطفل استخدام موسعات الشعب الهوائية قبل الرياضة وعند اللزوم

المسار البرتقالي :
" منطقة الانتباه مع المرور وهي الدرجة المتوسطة
" القدرة القصوى للنفخ PEFR بين 60-80 % مع تغير 15-25 %
" الأعراض المرضية موجودة مثل الكحة الليلية ، ضيق التنفس ، الصفير
" قد تكون الحالة أمّا نزلة ربوية حادة ، أو تدهور تدريجي في شدة المرض
العلاج :
" استخدام موسع الشعب الهوائية B2 agonist مثل الفنتولين فوراً والاستمرار عليه
" مضاعفة جرعة مضاد الالتهاب ( البيكوتيد )
" متابعة الحالة وتطوراتها

المسار الأحمر :
" علامة الخطر والتوقف وهي الدرجة الشديدة
" القدرة القصوى للنفخ PEFR أقل من 60 %
" الأعراض المرضية تظهر في حالة الراحة وبدون مجهود ، مع وجود أعراض شديدة
العلاج :
" أخذ البخاخ الموسع للشعب الهوائية B2 agonist مثل الفنتولين فوراً ، مع
" مضاعفة جرعة مضادات الالتهاب ( البيكوتيد )
" إذا تحسنت الحالة--- فيجب الاستمرار على البرنامج الأصفر
" إذا أستمر معدل القدرة القصوى للنفخ PEFR أقل من 60 % فيجب أخذ الطفل للمستشفى لاحتياجه لعناية خاصة

[ronya]

الأدويـــة العـلاجـيـة

هناك الكثير من الأدوية المستخدمة في علاج الربو، والهدف منها تقليل الأعراض المرضية وعدم تقييد نشاط الطفل، ويجب التنويه أن لكل حالة علاجها الخاص والطبيب الوحيد القادر على تحديد نوع الدواء وتركيزه وعدد مرات تكراره، وإمكانية استخدام أكثر من دواء، كما أنه قادر على معرفة الدواء وآثاره السلبية، لذي يجب الاستماع لإرشاداته.

هناك مجموعتين لعلاج الربو هما: مضادات الالتهابات وموسعات الشعب الهوائية
وهناك طريقتين لاستخدام العلاج وهما: الأكل ( شراب، أقراص ) أو عن طريق الاستنشاق (البخاخ )
في الغالب فإن الأطباء ينصحون باستخدام البخاخ لأن الدواء بهذه الطريقة يصل إلى الشعب الهوائية مباشرة بأقل كمية لأداء مفعوله.

ما هي فائدة الأدوية المستخدمة عن طريق التنفس ؟
الأدوية التي تؤخذ عن طريق التنفس تذهب مباشرة إلى الهدف وهي الأغشية المبطنة للشعب الهوائية، مما يؤدي إلى الحصول على نتائج علاجية جيدة بجرعات منخفضة من الدواء، وبذلك نقلل من الأعراض الجانبية لتلك الأدوية لو استخدمت عن طريق البلع ( شراب، أقراص )، ومع ذلك يجب علينا معرفة الطريقة الصحيحة لتلك الأدوية المستنشقة.
الأطفال الكبار والبالغين يمكن تدريبهم وتعليمهم على الطريقة المثلي لاستخدام الدواء، ولكن الصغار منهم يصعب علينا تدريبهم، لذلك فقد قام الأخصائيين بالبحث عن طريقة للتغلب على هذا الوضع، وقد أمكنهم اكتشاف أجهزة مساعدة Inhaler devices يمكن عن طريقها التغلب على بعض الصعوبات والحصول على أفضل النتائج، ولكل مرحلة عمرية الجهاز المناسب لها، وتجربة الجهاز والحصول على النتيجة المناسبة هو الأسلوب الأفضل للاختيار، ومع تغير العمر فقد يكون هناك احتياج لتغيير نوع الجهاز، وهنا لابد من التنويه على أهمية تجربة الجهاز والتدريب عليه مع الطاقم الطبي المتمرس للتأكد من أسلوب التطبيق وطريقته، كما يجب التنويه هنا على أن كثرة استخدام البخاخ لا تعني الإدمان عليه، ولكن قد تكون شدة الحالة المرضية مع عدم السيطرة على الأعراض المرضية، ولكن يجب أن لا ننسى أن الطريقة الخطأ في استخدام العلاج لا تؤدي إلى الشفاء.

ما هي الأدوية المستخدمة عن طريق التنفس ؟
" البخاخ القياسيMetered dose inhaler: وهو بخاخ صغير كل بخة منه تساوي قدراً محدداً من الدواء، وهو أسلوب علاجي ناجح للأطفال حيث يستطيعون حمله معهم في كل مكان، ويلزم لهذا الطفل معرفة وتطبيق الاستخدام الأمثال من خلال التوافق بين الشهيق وبخ الدواء، كما يمكن استخدامه مع جهاز التوصيل، ومن أمثلته: الفنتولين Ventolin - البيكوتيد Becotide، وغيرها.

" البودرة الجافة Powder inhaler: هذا الجهاز جيد لبعض الأطفال ( الكبار) الذين ليس لديهم توافق بين البخ والاستنشاق، فعن طريق هذا الجهاز يتم استنشاق الدواء مع حدوث الشهيق وسحب الهواء فقط، كما يمكن معرفة كمية الدواء المستخدمة، ومن أمثلته: Turbohaler Pulmicort، Rotahaler Ventolin، Diskhaler Beclovent، Spinhaler Intal
" الرذاذ Nebulizer: وهي طريقة يمكن عن طريقها استخدام بعض الأدوية مثل الفنتولين عن طريق الاستنشاق وذلك باستخدام جهاز كهربي صغير Compressor حيث يقوم بعمل تيار من الهواء ، أو استخدام اسطوانة الأكسجين، لذلك فالعديد من الناس يقولون لا يخف طفلنا سوى باستخدام الأكسجين ، مع العلم أن كمية الفنتولين المستخدمة في الجهاز تعادل أربع بخات فقط .

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج الربو؟
هناك الكثير من الأدوية التي تستخدم في علاج الربو، وقد قمنا هنا بتقسيمها على أساس طريقة العمل الرئيسية لها، وركزنا على أكثرها إستخداماً، مع التذكير دائماً بأن الطبيب هو القادر على معرفة حالة الطفل وما يحتاجه من أدوية، وفي نفس الوقت يعرف الأعراض الجانبية له
1. مضادات الالتهابات Anti-inflammatory medications:
" تسمى الأدوية الوقائية
" تعمل على منع حدوث الأعراض ولا دور لها في إزالة الأعراض للمرضية
" عادة ما تحقق نتائج جيدة في تقليل حدوث الأعراض المرضية
" أعراضها الجانبية قليلة جداً
" منها الأدوية غير المحتوية على الكورتيزون:مثل الإنتال Intal، تايليد Tilade، الزاديتين Zaditen
" منها الأدوية المحتوية على الستيرويد ( الكورتيزون )
2. موسعات الشعب الهوائية Bronchodilators:
" لها دور كبير في إزالة الأعراض
" تستخدم في علاج الأعراض المرضية سواء الحادة والمزمنة
" لا تسبب التعود أو الإدمان عليها كما يتصور البعض
" منها مركبات Beta 2 agonist مثل: الفنتولين Ventolin، أتروفنت Atrovent، سيرفينت Servent
" منها الثيوفيللين Theophylline ( يندر استخدامه حالياً )

أولاً: مضادات الالتهابات Anti-inflammatory medications
للمزيد من المعلومات الرجوع للجزء الخاص
ثانياً: موسعات الشعب الهوائية Bronchodilator
للمزيد من المعلومات الرجوع للجزء الخاص
ثالثاً: أدوية وعلاجات أخرى
" أدوية الكحة: أنواعها متعددة، بعضها للكحة الناشفة والآخر للكحة المصحوبة بالبلغم، وعلى العموم فهي ليست أدوية لعلاج الربو، وفوائدها محدودة، والمريض بالربو سينتفع وتخف كحته مع استخدام أدوية الربو أكثر من استفادته من أدوية الكحة.
" مذيبات البلغم: هناك العديد من هذه الأدوية، ولكنها ليست من علاجات الربو الأساسية.
" المضادات الحيوية: وهي لعلاج الالتهابات البكتيرية ( وليس الفيروسية مثل البرد والزكام ) وهي أنواع متعددة يعرف الطبيب أنواعها ودواعي استعمالها، وهي ليست من أدوية الربو ولكن لعلاج الحالات المصحوبة بالتهابات وخصوصاً التهابات الجهاز التنفسي العلوي ( اللوزتين، الجيوب الأنفية، الأذن الوسطي )، والسفلي ( التهاب الرئة ).
" مرطب الهواء Humidifier: آلة كهربية بسيطة الاستخدام تباع في الأسواق، حيث يوضع بداخلها القليل من الماء وعند تشغيلها فإنها تعطي رذاذ في الهواء مما يرطب جو الغرفة، وهي بلا مضار، ويمكن أن تعمل طوال اليوم، فالمناطق الصحراوية جوها حار وجاف، وفي الغالب لا يتأثر مرض الربو بوجودها من عدمه.
" تنظيف المكيفات: يوجد في جميع المكيفات مرشحات تمنع الأتربة وغيرها، ومع زيادة الغبار تنسد المسام الموجودة في المرشحات وتقل فعاليتها، لذلك ننصح بالتنظيف الدوري لها.

[ronya]

موسعات الشعب الهوائية
Bronchodilator

إذا كان المريض يستخدم موسعات الشعب الهوائية لمدة أكثر من مرتين في الأسبوع ومازال هناك أعراض مرضية للربو باقية فإن ذلك على أن التهاب الأغشية المبطنة تزداد سوءاً، وهذا هو الوقت الذي يحتاج فيه المريض إلى علاج مركز باستخدام مضادات الالتهاب ( وليس المضاد الحيوي !!!)
Beta 2 agonist
من أمثلتها:الفنتولين Ventolin، سيرفينت Servent، أتروفنت Atrovent، الوبينت, Alupent بيروتك, Berotecبريكانيل, Bricanyl بروكنيل, Pro-Air وغيرها.
هي موسعات للشعب الهوائية تعمل عن طريق ارتخاء العضلات المحيطة بها، وتؤدي إلى نتائج جيدة حيث يتوقف الصفير، الكحة، وصعوبة التنفس.

في الماضي كان الأطباء يستخدمون هذه الأدوية عند ملاحظة وجود أي صعوبة في التنفس، ولكن الأطباء الآن يعتقدون أن التعامل مع الربو يجب أن يماثل تعاملنا مع النار، بالتعامل مع الشرر القليل قبل اشتعال النار، فبداية الربو تتضح عادة بوجود سعال في الصباح الباكر، أمّا الصفير وضيق النفس فهو قمة الأعراض الربوية، وهذا يعني أن علينا ملاحظة البوادر والبدايات والتعامل معها قبل استفحالها، وهو ما يعني العلاج المبكر واستخدام مضادات الالتهاب حتى يستقر وضع الطفل تماماً، وبعد ذلك نقوم بتقليل الجرعة الدوائية بالتدريج.
سيكون هناك وقت يكون من الضروري فيه استخدام موسعات الشعب الهوائية قبل ظهور الأعراض المرضية تماماً، مثال ذلك: وجود التهابات فيروسية في الجهاز التنفسي، عند بداية ظهور الأعراض في موسم اللقاح، وعند ظهور ضيق التنفس بعد القيام بالرياضة.
عادة ما نستخدم موسعات الشعب الهوائية مع مضادات الالتهاب في وجود الأزمة الربوية، وبعد انتهاء الأزمة وزوال الأعراض، فعادة نوقفها ونستمر في استخدام مضادات الالتهاب. فاستخدام موسعات الشعب الهوائية بشكل مستمر وبدون استخدام مضادات الالتهاب أسلوب علاجي غير مجدي، ولا ينصح به المتخصصين في هذا المجال.
ومن آثارها الجانبية ( نادرة الحدوث في البخاخ ) زيادة دقات القلب، الصداع، الرجفة، عدم القدرة على النوم، وعادة ما تزول هذه الأعراض بعد إيقاف العلاج بمدة قليلة.

الفينتولين Ventolin
( أقراص، شراب، بخاخ، أقراص مكسورة، الرذاذ Nebulizer )
وهي من أشباه موصلات بيتا Beta 2 agonist ويبدأ تأثيرها وفعاليتها خلال فترة قصيرة ( خمس دقائق ) ويمتد مفعولها إلى حوالي الست ساعات
البخاخ Inhaler:عبارة عن جهاز صغير يحتوي على الدواء بإعطائه عن طريق الهواء ( التنفس )، وهي على عدة أنواع ومنها:
" البخاخ قياسي الجرعة Metered dose inhaler (MDI) وهو الأكثر إستخداماً للأطفال، حيث أن كل بخة تحتوي على كمية محددة من الدواء، ودائماً يفضل الأطباء بإستخدامه عن طريق موصل الهواء، ومن أمثلته ( فينتولين أنهيلر100 ميكروجرام/ بخه Ventolin inhaler 100 micgm/ buff )
" الأقراص وتؤخذ عن طريق جهاز خاص للتنفس ( وليس أكلاً ) ومنها
Ventolin Rotacaps 200-400 microgram/ Capsule
" الشراب مثل Ventolin syrup 2mg / 5 ml ويستخدم في بعض الأحيان
" الرذاذ Nebulae : ويستخدم في المستشفيات ( وفي النادر في المنازل ) حيث تخلط كمية معينة من سائل الفينتولين Ventolin respiratory solution مع كمية معينة من الماء الملحي وعن طريق جهاز كهربي معين، أو الأكسجين، يتحول المخلوط إلى ما يشبه البخار الذي يستنشقه المريض، ويسميه الناس خطأً بالأكسجين، ويجب التنويه أن أربع إلى ست بخات من الفنتولين تعادل مفعول جلسة كاملة من الرذاذ، ويستخدم البخاخ بشكل كبير وآمن وأقل مشاكل من الشراب

بريكانيل Bricanyl
من أشباه موصلات بيتا، وهي أحد موسعات الشعب الهوائية، ومن أمثلته البخاخ 0.5 ملجم / جرعة
سيرفينت Servent
من أشباه موصلات بيتا، وهي أحد موسعات الشعب الهوائية طويلة الأجل ( 12 ساعة )، ولا يستخدم لعلاج الحالات الربوية الحادة وإنما كعلاج وقائي، ومن أمثلته البخاخ 25 مايكروجرام / الجرعة
أتروفنت Atrovent
هي أحدى مضادات الكولين Atropine like و تعمل على توسيع الشعب الهوائية حيث تقلل من إنقباض العضلات المحيطة بالشعب الهوائية مما يؤدي إلى إتساعها وسهولة دخول وخروج الهواء فيها، وتبدأ فعاليتها بعد مدة طويلة نسبياً ( نصف ساعة ) وتستمر لمدة طويلة ( 12-18 ساعة )، وآثاره الجانبية قليلة الحدوث مثل: جفاف الحلق، الصداع، زيادة دقات القلب. ويعمل هذا الدواء بشكل جيد في بداية علاج الأزمات الربوية، ويزداد مفعوله بإستخدام أدوية أخرى مثل الفنتولين.
من أمثلتها أتروفنت أنهيلر 20 ميكروجرام / الجرعةAtrovent 20 microgram / dose Inhaler
الثيوفللين Theophylline
أحدى موسعات الشعب الهوائية، موجود على شكل أقراص تؤخذ مرتين يومياً، وشراب يؤخذ أربع مرات يومياً ( ولا يوجد منه بخاخ ) ويحتاج إلى إستمرارية في العلاج ومتابعة نسبة الدواء في الدم لذلك قلت استخداماته حالياً إلاّ في بعض الحالات المعينة وذلك لفعالية الأدوية الأخرى وقلة آثارها الجانبية.
يقوم الثيوفيللين بزيادة انبساط العضلات المحيطة بالشعب الهوائية مما يساعد على سهولة دخول وخروج الهواء من الرئة، كما يقوم بتنشيط عضلة الحجاب الحاجز فيزيد من فعالية التنفس.
من آثاره الجانبية: القيء، حرقة المعدة، زيادة الإرجاع المعدي، زيادة دقات القلب، الصداع، كما زيادة إدرار البول، إضطرابات النوم، وغيرها.

[ronya]

[B]مضادات الالتهابات
Anti-inflammatory medications

هي مجموعة من الأدوية تقوم بالتقليل من الالتهابات التي تحصل في الأغشية المبطنة للشعب الهوائية، ومن ثم تكسر أحدى الحلقات المسببة لظهور واستمرار الأعراض، هذه الأدوية تستخدم كعلاج وكوقاية لمنع حدوث الأزمات الربوية، ومن أمثلة هذه الأدوية:

الإنتال INTAL
دواء مضمون وقليل الأعراض الجانبية، يستخدم للوقاية في حالات الربو البسيطة، في السابق وعند البدء في استخدام هذا الدواء منذ عشرين سنة كان الاعتقاد السائد أن هذا الدواء يقوم بعمله من خلال السيطرة على إفراز الكيماويات ( Mediators ) من بعض خلايا الدم البيضاء ( Mast cells )، ولكن الآن يعتقد أنه يعمل بطريقة أخرى مختلفة، وهنا يجب التنبيه بأنه خلال حدوث الأزمة الربوية فيجب استخدام موسعات الشعب معه، ويوجد هذا الدواء على شكل بخاخ.

تايليد TILADE
هو أحدى مضادات الالتهاب، أقوى من الإنتال Intal، متوفر كبخاخ ( جرعة الأطفال 2 بخة / 4 مرات يومياً )، كما أن بالامكان استخدامه كرذاذ Nebulizer

زاديتين ZADITIN
يشبه في عمله الستيرويد ( الكورتيزونات ) فهو يعمل على الوقاية وليس العلاج، حيث يقوم بإحباط تأثير المهيجات والمحسسات على الأغشية المبطنة للجهاز التنفسي Anti - histamine، وتستخدم في أنواع الربو الخفيفة، وتحتاج إلى أسابيع لتبدأ عملها، وليس له آثار جانبية تذكر، ويمكن استخدامه للأطفال أقل من 3 سنوات ومن يرفضون استخدام البخاخ.

مشتقات الستيرويد ( الكورتيزون)
( أقراص، بخاخ، أقراص مكسورة، حقن وريديه )

هذه المجموعة من الأدوية من أقوى مضادات الالتهاب التي يمكن استخدامها، وعن طريقها يمكن التحكم في الأعراض المرضية للربو من صفير وكحة وغيرها، وعادة ما يكون استخدام هذه الأدوية عن طريق البخاخ، ولكن في بعض الأطفال قد يحتاج الأمر إلى استخدام جرعة أعلى وذلك باستخدام الأقراص لمدة محددة وبأعراض جانبية قليلة.
يوجد العديد من هذه الأدوية بأسماء وتركيزات مختلفة، ومنها:Becotide, Beclovent, Becloforte, Pulmicort,

الأعراض الجانبية:
البخاخ هو الشائع الاستخدام والأقل أعراض جانبية، وتحديد جرعة الدواء يقررها الطبيب، فبعض الحالات تحتاج إلى جرعة عالية، ومن الأعراض الجانبية لكثرة استخدام البخاخ تغير الصوت، فطريات في الفم والحلق، وتلك يمكن الإقلال منها بالمضمضة بعد كل استخدام للبخاخ، كما أن استخدام جهاز التوصيل يقلل منها.
هنا لابد من التذكير بأن جرعة البخاخ تقاس بالمايكروجرام ( 1000 مايكروجرام = 1 مجم ) وعادة ما يكون البخاخ بجرعات ( 50، 100، 400، 1000 مايكروجرام )، وعليه فإن حصول الأعراض الجانبية قليل جداً.
عندما تكون الحالة شديدة فقد لا يجدي البخاخ نفعاً، وهنا فقد نضطر لاستخدام الأقراص لمدة محددة، وعادة هذه المدة القصيرة ( أسبوع أو اثنان ) غير مصحوبة بآثار سلبية، ولكن الاستمرارية في أخذ العلاج بدون متابعة طبية قد يؤدي إلى آثار سلبية منها:
" تورم الوجه
" زيادة الوزن
" زيادة الشهية
" تورم القدمين
" الإجهاد العام
" ضعف العضلات
" آلام المفاصل والعضلات
" تغير الشخصية والنفسية
" اضطرابات النوم
" الغثيان والتطريش، الإسهال
" الماء الأبيض في العين
" زيادة حب الشباب
" زيادة ضغط الدم
" وجود سكر في البول
" إذا أخذ الدواء لمدة طويلة بدون متابعة طبية فقد يؤدي ذلك إلى ضعف النمو.

قد تكون الأعراض الجانبية مروّعة ومخيفة، قد تجعل البعض أو والديه يرفض أخذ الدواء، وتلك مشكلة يواجهها بعض الأطباء، فهذا الدواء ككل الأدوية له من المحاسن الكثير، ويؤدي إلى نتائج باهرة، مما يجعل الطفل المصاب بالربو يعيش حياة هنيئة، والطبيب يعرف الدواء ومساوئه فأستمع لنصائحه، وحاول متابعة الحالة مع طبيب معين يعرف الحالة والدواء وعدد الجرعات وإمكانية تغييرها بالزيادة والنقص، ولا تتوقف عن أخذ الدواء فقد تسوء الحالة، ومن ثم يحتاج الطفل إلى إدخاله المستشفى عن طريق الطوارئ.

من أهم الأنواع:
" البخاخ قياسي الجرعة Metered dose inhaler وهو الأكثر استخداماً للأطفال، حيث أن كل بخة تحتوي على كمية محددة من الدواء مثل:
البيكوتيد Becotide 50-100-200 micgm / dose
Becloforte 250microgram/dose البيكلوفورت
لذلك نلاحظ إختلاف لون العلبة، ويفضل إستخدام البخاخ بمساعدة جهاز التوصيل
" البخاخ التربيني Turbohaler وهو عديد الجرعات مثل:
بولميكورت 100-200-400 micgm/buff Pulmicort ويستخدم في الأطفال القادرين على التعاون وشفط الهواء من الجهازالخاص نفسه
" البخاخ ذي القرص Diskhaler ومن أمثلته Becodisk 100-200-400 micgm/ disk
" البخاخ ذي الكبسولات Rotahaler ومن أمثلته Becotide Rotacap 100-200-400 micgm / capsule
" الحبوب ( عن طريق الأكل ) وهي البريدنيزون Prednisone، وعادة ما تعطى في حالة الأزمة الربوية التي لا تستجيب بسهولة للعلاج، وعادة تعطى لمدة خمس أيام فقط.

[ronya]

جهاز التوصيل ( الأيروشامبر )
Aerochamber

جهاز التوصيل هو أحد الأجهزة المساعدة التي تستخدم لمرضى الجهاز التنفسي والربو، له أشكال وألوان متعددة حسب عمر الطفل، ويتم استخدامه مع العديد من البخاخات أحادية الجرعة للحصول على أكثر كمية من الدواء لكي تصل إلى داخل الرئة مع الاحتياج لأقل تعاون من الطفل والحصول على أفضل نتيجة من الدواء.

مما يتكون جهاز التوصيل ؟
جهاز التوصيل Aerochamber يتكون من أنبوبة طولية مفتوحة من الطرفين ، يوضع البخاخ في أحد الطرفين ، ويكون الطرف الآخر على الفم ( مبسم أو قطعة فمية أنفية ) ( أنضر الصورة ).

عند الضغط على البخاخ فإن كمية من الدواء المحددة Metered dose تنفث في داخل الأنبوب، وعند قيام الطفل بالتنفس من خلال الجهاز فإنه يقوم بسحب كمية من الهواء المختلط بالدواء، وحيث أن ذلك يحدث في الشهيق، فإن الكمية تذهب مباشرة إلى الشعب الهوائية والرئتين، وعند الزفير ( إخراج الهواء ) فهناك فتحة تسمح بخروج الهواء ( في اتجاه واحد )، كما أن هناك فتحة صغيرة تسمح بدخول الهواء من الخارج من جهة البخاخ، ويوجد في الجهاز من جهة المبسم غشاء رقيق يقوم بحجز المواد الكبيرة الحجم ( نسبيا ) المعلقة في الهواء فيقلل من تهيّج الرئة منها.

ما هي فائدة جهاز التوصيل ؟
لكي تتم الاستفادة من البخاخ يجب على الطفل أخذ النفس ( الشهيق ) في نفس الوقت الذي يتم فيه ضغط البخاخ، أي أن يكون هناك توافق بينهما، ولكن الطفل حتى ست سنوات غير قادر على عمل هذا التوافق ( وكذلك بعض الأطفال الأكبر سناً )، من هنا كانت فكرة استخدام جهاز التوصيل حيث يلغى التوافق المذكور، ومن ثم الوصول إلى إدخال أكبر كمية من الدواء إلى الرئة، كما أن الجهاز يقلل من الأعراض الجانبية لبعض الأدوية.

في أي عمر يمكن استخدام الجهاز ؟
يمكن استخدام جهاز التوصيل منذ الولادة وفي أي عمر كان، فهناك عدة أنواع ومقاييس تصلح لمختلف الأعمار، فالرضع وصغار الأطفال يمكنهم استخدام جهاز توصيل ذي كماه يغطي الفم والأنف معاً ( اللون الأصفر والبرتقالي )، فعند وضعه على الطفل لا يحتاج إلى التعاون، فعند قيامه بأخذ النفس ( الشهيق ) فإن الهواء المحمل بالدواء سيدخل من جهاز التوصيل إلى الجهاز التنفسي ( الشعب الهوائية ) ليقوم بعمله مباشره.
الأطفال الأكبر سناً يمكنهم استخدام جهاز التوصيل ذي المبسم ( اللون الأزرق )، حيث يقوم الطفل بوضع المبسم بين الشفة ويغلقها بإحكام، وعند قيامه بالتنفس ( الشهيق ) فإن الهواء المحمل بالدواء سوف يدخل إلى الرئة بدون الاحتياج للتوافق.

هل نحتاج جهاز توصيل لكل نوع من البخاخات ؟
يمكن استخدام نفس جهاز التوصيل لأكثر من نوع من البخاخات.

هل هناك مشكلة مع عدم استخدامه ؟
بعض الأمهات يقومون بضغط البخاخ مباشرة أمام الفم مهما كان عمر طفلهم، وهنا يكون هناك عدم توافق بين الشهيق ( إدخال الهواء إلى الرئة ) والضغط على البخاخ، ففي هذه الحالة قد يكون الطفل في حالة الزفير ( إخراج الهواء من الرئة ) ومن ثم طرد الدواء إلى الخارج، كما أن الدواء بهذه الطريقة يترسب على اللسان وفي الفم، لذلك فإن استخدام موصل الهواء يجعل الفائدة أعلى بإيصال أكبر كمية من الدواء إلى الرئة بدون الحاجة للتوافق بين التنفس وضغط البخاخ.

أي البخاخات نستخدم أولاً ؟
قد يكون الطفل يستخدم أكثر من نوع من البخاخات حسب الإرشادات الطبية، وهنا ننصح باستخدام بخاخ الفنتولين Ventoline الموسع للشعب الهوائية أولاً ثم بعد خمس إلى عشر دقائق يمكن استخدام النوع الثاني ( البيكوتيد Becotide )، وبعد عشر دقائق يمكن استخدام نوع ثالث ( إذا وجد ).

كيفية استخدام جهاز التوصيل ؟
" يجب على جميع الأطفال دون السادسة من العمر استخدام الجهاز التوصيلي دائماً
" الأطفال أكثر من السادسة من العمر يجب التأكد من معرفتهم التامة لاستخدام البخاخ بدون الجهاز التوصيلي.
" أزل الغطاء عن البخاخ
" رج البخاخ جيداً
" أوصل البخاخ بجهاز التوصيل ( الأيروشامبر)
" ضع كماه جهاز التوصيل ( الأيروشامبر ) على الأنف والفم بإحكام
" باستخدام جهاز التوصيل الأزرق للأطفال الأكبر سناً يجب أحكام الشفتين على مبسم الجهاز
" أضغط البخاخ مرة واحدة
" أجعل الطفل يتنفس من جهاز التوصيل لمدة خمسة عشر ثانية ( عدّ من واحد إلى عشره )
" أضغط البخاخ مرة أخرى
" أجعل الطفل يتنفس من جهاز التوصيل لمدة خمسة عشر ثانية ( عدّ من واحد إلى عشره )
" أعد الخطوات السابقة لكل نوع من البخاخات التي وصفها لك الطبيب
" أبعد الجهاز عن عبث الأطفال

كيفية تنظيف جهاز التوصيل ( الأيروشامبر ) ؟
" أغسل الجهاز بالماء من خلال فتحة البخاخ ( الصورة )
" لا تغسله من جهة مبسم الفم ( ذلك قد يخرب عمل الجهاز )
" لا تستخدم الصنبور في الغسيل
" أغسل الكمام بالماء
" رج الجهاز للتنظيف من الداخل
" حرك الجهاز للتخلص من الماء الزائد
" أترك الجهاز ينشف خلال الليل ( بدون مسحه بالفوطة أو المنديل )
" يجب غسل الجهاز كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابع.

[ronya]

القدرة القصوى لنفخ الهواء

يدل قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء على سرعة تدفق الهواء من الرئة، وهذا الاختبار البسيط هو شكل من أشكال قياس وظائف الرئة، ويمكن لمريض الربو من إجرائه ليكون دليلاً على مدى نجاح المريض في السيطرة على الحالة المرضية ومعرفة وجود انتكاسات في الحالة.
القدرة القصوى لنفخ الهواء تختلف كثيراً من طفل لآخر، ومن وقت لآخر لنفس الطفل، لذلك فإن المواظبة على تسجيل نتائج القياس بانتظام مهم جداً، لأن متابعة القياس ستمكن الطبيب من تقييم حالة الطفل ومعرفة مدى التحسن أو الانتكاسة، مما ينعكس على الخطة العلاجية.

في أي عمر يمكن استخدام الجهاز ؟
القدرة القصوى لنفخ الهواء تحتاج إلى تعاون وجهد من الطفل نفسه، لذلك فإن استخدامه ينحصر في الأطفال الذين يستطيعون تفهم التعليمات وأداءها، وهم في الغالب يبلغون السادسة من العمر أو أكثر.

هل هناك أنواع من الأجهزة ؟
هناك أنواع متعددة الأشكال لقياس القدرة القصوى لنفخ الهواء ولكن عملها واحد، وسوف يقوم الطبيب بإعطاء التعليمات لكيفية الاستعمال لكل منها.

ما هي طريقة استخدام جهاز القدرة القصوى لنفخ الهواء؟
يجب الاستماع لتعليمات الطبيب في كيفية استخدام الجهاز، وعند وجود تساؤل فلا تتردد في السؤال، وهناك قواعد عامة نوجزها كما يلي:
" يجب أن يكون الطفل في وضع الوقوف أو الجلوس
" أمسك الجهاز أفقياً وفي مقابل الفم
" تأكد من أن مؤشر الجهاز عند البداية على الصفر
" خذ نفساً عميقاً على قدر المستطاع
" ضع شفتيك بإحكام حول مبسم الجهاز
" أنفخ الهواء بأقصى وأسرع ما تستطيع وفي دفعة واحدة
" سجل قياس المؤشر
" تذكر أن تعيد مؤشر الجهاز إلى أسفل المقياس ( نقطة البداية ) بعد كل استخدام
" أعد المحاولة مرتين وسجل قياس المؤشر
" أترك فترة زمنية تساوي نصف دقيقة بين كل نفخة وأخرى
" سجل أعلى قياس من الثلاث مرات التي اجريتها كنتيجة نهائية
" كرر هذا الاختبار مرتين إلى ثلاث مرات يومياً
" إذا كان الطفل يستخدم موسع للشعب الهوائية فيجب عليه إجراء القياس قبل استخدام الدواء ( البخاخ )
" إذا لاحظت فوارق كبيرة في النتائج فعليك الاتصال بطبيبك

كيفية التنظيف ؟
يمكن تنظيف الجهاز عن طريق وضعه في الماء الدافئ ورفعة ثم تركه يجف خلال الليل .

جدول قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء
يمكن الحصول على القياس مع الجهاز من الطبيب


http://www.gulfkids.com/ar/index.php...ow_res&r_id=20

[Zainab Ebraheem]

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحية .

هل استخدام دواء سينجولير باستمرار له اثار جانبية حيث ان حالة الطفل تحتاجه طوال العام وشكرا