تداخلات الدواء مع الأغذية .....
تداخل الدواء مع الغذاء
**************************
التفـاعل بين الطعام و الأدوية له تأثيـر على نجاح أو فـشـل العلاج
ومعظم تفاعلات الأدوية مع الطعام تتم من خلال ثلاثة أوجه :
1- تقليل معدل أو درجة الامتصاص .
2- زيادة معدل أو درجة الامتصاص .
3- التفاعل بين الطعام والدواء من خلال التفاعلات الكيميائية التي تؤثر على مسار الدواء أو فعاليته (تكوين معقدات او ترسيب أو تكسر كيميائى)
**************************
أ- تقليل معدل أو درجة الامتصاص ينقسم إلى :
تأثير إيجابي
تأثير سلبي
فمن أمثلة تقليل الإمتصاص السلبى :
Alendronic acid
المستخدم لعلاج هشاشة العظام
الإمتصاص يقل غالبا بجميع أنواع الأكل حتى لو كان العصير أو الحليب أو القهوة لذلك يجب أن يؤخذ مع الماء فقط
Azithromycin
Isoniazid
Levothyroxine
Methotrexate
Indinavir
Isosorbide dinitrate
Nifedipine
Triazolam
Omeprazole
Itraconazole
ومن أمثلة تقليل الإمتصاص الإيجابى أن تقليل معدل الامتصاص يؤثر إيجابياً عن طريق التقليل من الأعراض الجانبية بشرط عدم التأثير على فعالية الدواء. ومن الأمثلة على ذلك:
Ibuprofen
Acetaminophen
Baclofen
Indomethacin
Allopurinol
Amoxicillin+Clavulinic acid
**************************
ب- زيادة معدل أو درجة الامتصاص ينقسم إلى :
تأثير إيجابي
تأثير سلبي
ومن أمثلة زيادة الإمتصاص الإيجابى :
Carbamazepine
Cefuroxime
Nitrofurantoin
Ritonavir
Itraconazole
ومن أمثلة زيادة الإمتصاص السلبى :
Bethanecol
حيث مع الأكل يزيد تركيز الدواء فى الدم لزيادة امتصاصه مما يؤدى لسرعة ظهور الأعراض الجانبية .
**************************
ج- التفاعل بين الطعام والدواء من خلال التفاعلات الكيميائية التي تؤثر على مسار الدواء أو فعاليته (تكوين معقدات او ترسيب أو تكسر كيميائى) وهذا ينقسم إلى :
تأثير إيجابي
تأثير سلبي
فمن الأمثلة على التأثير السلبى :
Warfarin (وارفارين) أذا اٌخذ مع الأطعمة الغنية بفيتامين ك يقل مفعوله
Charcoal-activated (الفحم الطبي) يقل مفعول الدواء عند أخذه مع منتجات الحليب والألبان والمشروبات الغازية و المرملاد (نوع من أنواع المربى)
Bisacodyl (بيساكوديل) إذا أخذ مع الأكل يؤدي ذلك إلى ذائبية الطبقة المغلفة للدواء وتهييجه للمعدة
Digoxin (دايجوكسين) يرتبط كيميائيا بالألياف الموجودة في الطعام ويقل مفعوله
Sucralfate (سكرالفيت) الطعام يقلل مفعوله
Tacrolimus (تاكروليمس) عصير الجريب فروت يزيد عملية تكسير الدواء
Ampicillin (أمبيسيلين) الحامض في المعدة يزيد عملية تكسير الدواء Penicillin G (بنسيلين - ج) الحامض في المعدة يزيد عملية تكسير الدواء
تعمل الزيوت المعدنية والنباتية عمل المذيب الدهني، وبالتالي فإنها تقلل من امتصاص الفيتامينات الذوابة في الدهون مثل A – D – E - K والكثير من الأدوية
مركبات الحديد والكالسيوم مثل الألبان والبيض والسبانخ تكون مركبا غير فعال طبيا مع (التتراسيكلين) ومشتقاته Tetracyclines مما يبطل مفعوله تماما
تناول الحليب مع عنصر الحديد قلل امتصاصه حيث أنه يحتوى على الكالسيوم وهو العنصر المقلل لامتصاص الحديد ... أما تناول الشاى معه فهو يمنع امتصاصه تماما لأن مادة التانين Tannin الموجودة فى الشاى ترسب الحديد
ومن الأمثلة على التأثير الإيجابى :
تناول فيتامين C مع الأدوية المحتوية على الحديد يساعد على زيادة امتصاص الحديد و بالتالي استفادة الجسم منه مثل عصير الليمون وعصير البرتقال وعصير المانجو لأنه يحول أيونات الحديديك (+3) إلى ايونات الحديدوز (+2) الأسرع امتصاصا
**************************
(1) أدوية الحساسية :
Brompheniramine
Chlorpheniramine
Diphenhydramine
Clemastine
Fexofenadine
Loratadine
Desloratadine
Cetirizine
Astemizole
من الافضل أن تؤخذ أدوية الحساسية على معدة خاوية لزيادة فعاليتها
**************************
(2) المسكنات :
Paracetamol
يفضل أخذها علي معدة خاوية لإحداث تاثير سريع لأن الغذاء قد يبطء إمتصاص الجسم لها
**************************
(3) الأدوية المضادة للإلتهابات والمخفضة للحرارة :
Aspirin
Ibuprofen
Naproxen
Ketoprofen
Nabumetone
Diclofenac
Meloxicam
Piroxicam
هذه الأدوية يمكن أن تحدث تهيجا فى جدار المعدة فمن الأفضل أن تؤخذ مع الطعام أو الحليب
**************************
(4) أدوية الكورتيزون :
Cortisone acetate
Prednisone
Prednisolone
Methyl prednisolone
Triamcinolone
Betamethasone
هذه الأدوية يمكن أن تحدث تهيجا فى المعدة فمن الأفضل أن تؤخذ مع الطعام أو الحليب.
وتمثل زيادة عنصر الصوديوم فى الطعام مشكلة فى أمراض ضغط الدم المرتفع وبعض أمراض القلب و مصدر الصوديوم ليس من ملح الطعام فقط بل من الأطعمة المضاف إليها الملح مثل الأسماك المملحة والمخللات والمشروبات الغازية والأملاح الفوارة واللحوم المعلبة وبعض الأدوية المضادة للحموضة ... وزيادة نسبة الصوديوم فى الدم تزيد فعالية الكورتيزون ومشتقاته وتزيد احتباس السوائل فى الجسم Oedema وهى من الأعراض الجانبية الخطيرة للكورتيزونات
كما أن الإفراط فى تناول العرقسوس (بشرب أربعة أكواب أو أكثر يوميا) أو الإفراط فى تناول الحلويات المحتوية على العرقسوس قد يؤدى إلى حدوث أعراض جانبية أهمها اختزان السوائل فى الجسم لذلك لا يجب تناول العرقسوس مع الكوريتزون ومشتقاته
**************************
(5) موسعات الشعب الهوائية :
Theophylline
Salbutamol
Terbutaline
Albuterol
الوجبات عالية الدهون يمكن أن تحدث زيادة فى كمية الثيوفيللين في الدم ، بينما الوجبات التى تحتوى على نسبة عالية من الكربوهيدرات تخفض نسبة الثيوفيللين فى الدم.
تجنب أكل أو شرب كميات كبيرة من الأغذية والمشروبات التي تحتوي علي الكافيين (الشوكولاته والكولا والقهوة والشاي والكاكاو) لأن هذه الأغذية تقوم بتنشيط الجهاز العصبي المركزي مما يزيد من مخاطر الآثار الجانبيه مثل الغثيان والصداع والقيء وزيادة ضربات القلب
**************************
(6) مدرات البول :
Furosemide
Hydrochlorothiazide
Triamterene
Bumetanide
Metolazone
Ethacrynic acid
تسبب هذه الأدوية خسارة البوتاسيوم والكالسيوم والماغنسيوم فعند تعاطي هذه النوعية من الأدوية يجب الإنتباه إلى تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم بكثرة مثل الموز والبرتقال وبعض أصناف الخضروات الورقية الخضراء وتقليل الملح فى الأكل
ولكن هناك بعض مدرات البول الأخرى المستخدمة لعلاج ضغط الدم المرتفع، تعمل على زيادة نسبة البوتاسيوم فى الجسم، لذلك يجب عند العلاج بها الحد من نسبة البوتاسيوم المأخوذة من خلال الطعام عند تناولك تلك الأدوية، وتشمل :
Spironolactone
Triamterene
عرق السوس الأسود يحتوى على مركب ذي نشاطية معدنية شبيه بالكورتيزون Glycerrhitinic acid يزيد من انحباس الصوديوم والماء، ويزيد من إفراز البوتاسيوم، وبالتالي فهو يضاد تأثير مدرات البول
**************************
(7) مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) :
هذه الأدوية تقوم بخفض الضغط الشرياني عن طريق منع تشكل أنزيم الأنجيوتنسين 2
Captopril
Enalapril
Lisinopril
Quinapril
Moexipril
Ramipril
الغذاء قد يقلل من امتصاصها لذا يجب تناولها قبل الطعام بساعة أو بعده بساعتين
هذه الأدوية تسبب كذلك زيادة في مستوى البوتاسيوم في الدم إلى مستوى قد يكون ضارا . تجنب كذلك الإكثار من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم أو الفيتامينات المحتوية عليه
وهذه الأدوية تقل فعاليتها بزيادة نسبة الصوديوم فى الجسم
ومصدر الصوديوم ليس من ملح الطعام فقط بل من الأطعمة المضاف إليها الملح مثل الأسماك المملحة والمخللات والمشروبات الغازية والأملاح الفوارة واللحوم المعلبة وبعض الأدوية المضادة للحموضة
**************************
(8) مخفضات الكوليسترول :
Atorvastatin
Cerivastatin
Fluvastatin
Lovastatin
Pravastatin
Rimvastatin
Rosovastatin
يفضل أن تؤخذ بعد الأكل
تجنب أكل الجريب فروت إذا كنت تتناول هذه الأدوية
**************************
(9) مضادات التخثر:
Warfarin
Dicoumarol
إن الفيتامين K يعد طليعة لإنتاج عوامل التخثر الكبدية وبالتالي يقلل من فعالية هذه الأدوية فلا يجب تناوله أثناء تعاطى هذه الأدوية ... ومن الأطعمة الغنية بهذا الفيتامين: القرنبيط, اللفت, السبانخ, الملفوف والبقدونس والبروكولى, الكبدة
وبالنسبة للفيتامين E فالجرعات العالية منه أكثر من 400 وحدة دولية قد تطيل زمن التخثر وبالتالي تزيد خطر النزف فيجب استشارة الطبيب قبل تناول أي مكملات غذائية تحتوي على هذا الفيتامين وكذلك الإمتناع عن تناول الأطعمة التى تحتوى عليه مثل اللوز والمكسرات والأسماك الدسمة
وقد ثبت أن تناول الثوم المستمر مع هذه الأدوية التى تساعد على زيادة سيولة الدم يؤدى إلى فرط سيولة الدم
وأيضا أكل الزنجبيل مع هذه الأدوية يؤدى إلى فرط سيولة الدم
**************************
(10) الكينولونات (مضادات بكتيرية) :
Norfloxacin
Moxifloxacin
Ciprofloxacin
Levofloxacin
Ofloxacin
Targofloxacin
يفضل أن تؤخذ على معدة خاوية
تجنب تعاطى منتجات الألبان والفيتامينات المحتوية على الحديد والكالسيوم, ومضادات الحموضة لأنها تبطل تأثير الدواء
تجنب أخذها مع الأغذية المحتوية على الكافيين (الكوكاكولا والشيكولاتة والشاي والقهوة) لأنها تسبب الهيجان والتوتر والعصبية ... ولذلك يفضل أن يتم تناول الشاى بعد المستحضر الدوائى بساعة على الأقل
**************************
(11) البنسلينات (مضادات حيوية) :
Amoxicillin
Ampicillin
Fluoxacillin
Cloxacillin
يفضل أن تؤخذ على معدة خاوية
**************************
(12) السيفالوسبورينات (مضادات حيوية) :
Cefaclor
Cefadroxil
Cefixime
Cefprozil
Cephalexin
Cephradine
يفضل أن تؤخذ على معدة خاوية
**************************
(13) الماكروليدات (مضادات حيوية) :
Azithromycin
Clarithromycin
Erythromycin
يفضل أن تؤخذ على معدة خاوية
عصير البرتقال أو الليمون والمانجو والطماطم يؤدى تناولها مع بعض هذه المضادات الحيوية إلى تقليل فاعليتها ضد الميكروبات
**************************
(14) السلفوناميدات (مضادات بكتيرية) :
Sulfamethoxazole + Trimethoprim
يفضل أن تؤخذ على معدة خاوية
**************************
(15) التيتراسايكلينات (مضادات حيوية) :
Tetracycline
Doxycycline
Minocycline
تجنب تعاطى منتجات الألبان والفيتامينات المحتوية على الحديد والكالسيوم, ومضادات الحموضة لأنها تبطل تأثير الدواء
كذلك الحال بالنسبة للأدوية التى تحتوى على ماغنسيوم وزنك تقلل من الفعالية لهذه الأدوية
**************************
(16) مضادات الفطريات :
Fluconazole
Griseofulvin
Ketoconazole
Itraconazole
تجنب تعاطى منتجات الألبان ومضادات الحموضة مع هذه الأدوية
وينصح الأطباء مرضاهم الذين يتناولون هذه الأدوية بأن يأخذوها مع وجبة دهنية دسمة حتى يكون الإمتصاص أسرع
**************************
(17) مثبطات الانزيم مونو أمينو اوكسيداز MAOI :
Phenelzine
Tranylcypromine
يجب الإمتناع عن تناول بعض الأغذية التي تحتوي على مادة التيرامين Tyramine وتشمل :
الجبن الامريكي, جبن الشيدار, ,جبن الموزاريللا, اللبن والكريم الحامض (اللبنة). أكباد البقر والدجاج,اللحوم المملحة مثل النقانق والسجق,التونة والرنجة والكافيار ,السمك المجفف. فاكهة الأفوكادو,الموز, خلاصة الخميرة, الزبيب,الكرنب المخمر,صلصة الصويا,الفول,عشبة الجنسنج, المنتجات المحتوية على الكافيين (كولا,الشيكولاتة,القهوة,الشاي)
**************************
(18) الأدوية المضادة للقلق :
Lorazepam
Diazepam
Alprazolam
Flunitrazepam
تجنب أخذها مع الأغذية المحتوية على الكافيين (الكوكاكولا والشيكولاتة والشاي والقهوة) لأنها تسبب الهيجان والتوتر والعصبية وفرط النشاط مما يقلل من فعالية الأدوية المضادة للقلق
**************************
(19) الأدوية المضادة للإكتئاب :
Paroxetine
Sertraline
Fluoxetine
تجنب أخذها مع الأغذية المحتوية على الكافيين (الكوكاكولا والشيكولاتة والشاي والقهوة) لأنها قد تؤدي للإنتكاسة وعودة الأعراض المرضية بعد تماثلها للشفاء
**************************
(20) مغلقات مستقبلات الهستامين : H2 blockers
Cimetidine
Famotidine
Ranitidine
Nizatadine
تجنب أخذها مع الأغذية المحتوية على الكافيين (الكوكاكولا والشيكولاتة والشاي والقهوة) لأنها تهيج وتخدش جدار المعدة
**************************
